Эндоскопическая картина толстой кишки у детей с СРК

Обязательным исследованием для всех групп пациентов была сигмоскопия. При осмотре оценивались:

1. состояние слизистой оболочки (цвет, блеск, характер поверхности, сосудистый рисунок),

2.

3. тонус кишечной стенки (степень и быстрота расправления просвета, высота и выраженность складок).

Мы выделили следующие эндоскопические варианты, в зависимости от локализации процесса:

1. Эндоскопическая норма (слизистая розовая, блестящая; поверхность слегка исчерченная, но гладкая; хорошо выражен сосудистый рисунок; слизь либо в виде озерец, либо в виде светлых комочков, либо отсутствует; складки циркулярные, высокие; моторика сохранена).

2. Катаральный проктосигмоидит (гиперемия слизистой, ее отечность; слизистая блестящая или тусклая; тяжи слизи; с наличием или без сгущения сосудистого рисунка; сниженная или сохранная моторная функция. Процесс локализован в сигмовидной и прямой кишке).

3. Катарально-фолликулярный проктосигмоидит (гиперемия слизистой, ее отечность; слизистая блестящая или тусклая; тяжи слизи; гиперплазия лимфоидных фолликулов; с наличием или без сгущения сосудистого рисунка; сниженная или сохранная моторная функция. Процесс локализован в сигмовидной и прямой кишке).

По данным фибросигмоскопии нормальная эндоскопическая картина отмечалась у 40 детей (33,05%), у 70 детей (57,8%) определялся катаральный проктосигмоидит, у 11 детей (9,1%) - катарально-фолликулярный

проктосигмоидит. Данные эндоскопического исследования представлены на рисунке 14.

Рисунок 14. Эндоскопическая картина толстой кишки при СРК

В таблице 13 представлены данные эндоскопического исследования у пациентов с разными типами СРК.

Как видно из таблицы 13, при всех типах СРК более чем у половины детей имело место катаральное воспаление толстой кишки (при СРК с диареей в 52,1% случаев, при СРК с запором - 69,4%, при недифференцированном типе СРК - 54,8%, при СРК смешанного типа - в 50% случаев).

Таблица 13.

Примечание: /²=8,06; p=0,233

На рисунке 15 представлена частота трех вариантов эндоскопической картины СОТК при разных типах СРК.

Рисунок 15. Эндоскопическая картина СОТК при различных типах СРК

Примерно у 1/3 больных СРК имелась нормальная эндоскопическая картина (при СРК с диареей у 33,3% больных, при СРК с запором у 30,6%, при недифференцированном типе СРК - 32,3%, при СРК смешанного типа - у 50% детей). С небольшой частотой встречался катарально-фолликулярный колит - при СРК с диареей в 14,6% случаев, при недифференцированном типе СРК в 12,9% случаев (рис. 15). Достоверных различий в структуре эндоскопических изменений СОТК при разных типах СРК не выявлено (p>0,05). В таблице 14 представлены результаты эндоскопического исследования у пациентов с СРК, в зависимости от связи с перенесенной инфекцией.

Таблица 14. Эндоскопическая картина СОТК при СРК в зависимости от перенесенной инфекции

Примечание: /²=8,70; p=0,013

Как видно из таблицы 14, при непостинфекционном СРК (неПИ СРК) и постинфекционный СРК (ПИ СРК) чаще встречалась картина катарального воспаления в толстой кишке (57% и 60,7% соответственно).

Рисунок 16. Эндоскопическая картина СОТК при СРК, в зависимости от связи с перенесенной инфекцией

Таким образом, в результате перенесенной кишечной инфекции достоверно чаще формируется катарально-фолликулярный проктосигмоидит. Это может иметь практическое значение, поскольку при обнаружении подобных изменений у больного можно предполагать постинфекционный характер процесса.

У 33,05% детей с СРК была нормальная эндоскопическая картина, у 66,9% больных отмечены незначительная гиперемия и сгущение сосудистого рисунка, а у 9,1% из них - гиперплазия лимфоидных фолликулов. Во всех случаях изменения локализовались только в дистальных отделах кишечника - в прямой и сигмовидной кишке.

4.2