Рак толстой кишки, осложненный перифокальным воспалением

Течение рака толстой кишки осложняет перифокальное воспаление в 13,4% и внутриопухолевое воспаление. Воспаление связано с наличием вирулентной микрофлоры в просвете толстой кишки и изъязвлением опухоли.

Колибациллярная инфекция сквозь патологически измененную стенку кишки легко проникает как в саму опухоль, так и за ее пределы. Чаще воспалительный процесс возникает в опухолях большого размера с распадом. Перифокальное воспаление может привести к перфорации опухоли, ограниченному или разлитому перитониту, гнойному параколиту или флегмоне брюшной стенки.

Клиническая картина внутриопухолевого и перифокального воспаления обычно развивается постепенно. Вначале усиливаются боли в животе, отмечаются тахикардия, повышение температуры, лейкоцитоз. При пальпации определяется болезненное опухолевидное образование. В результате прогрессирования воспалительного процесса могут образоваться инфильтраты передней брюшной стенки с переходом во флегмону, гнойный паранефрит, абсцессы малого таза и забрюшинного пространства, ограниченный или разлитой перитонит. При самопроизвольном вскрытии флегмоны передней брюшной стенки могут образовываться каловые свищи. Наиболее часто воспалительный процесс локализуется в сигмовидной (40%) и слепой (25%) кишках. Следует выделять воспаление в самой опухоли, перифокальный инфильтрат, перифокальное абсцедирование, воспалительный процесс вокруг прикрытой перфорации. В таких ситуациях на первый план выходят симптомы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства Больные нередко поступают в ЛПУ по поводу гнойных заболеваний. Перифокальное воспаление может вести к перфорации опухоли, ограниченному или разлитому перитониту или флегмоне брюшной стенки. Может развиться гнойный паранефрит, абсцессы малого таза и забрюшинного пространства. При самопроизвольном вскрытии флегмоны передней брюшной стенки могут образоваться каловые свищи.

При воспалительных изменениях в опухоли и вокруг нее выбор лечения зависит от степени развития воспаления. При явлениях перитонита, обусловленного гнойно-воспалительными изменениями в опухоли толстой кишки и вокруг нее, необходимо срочно оперировать больного. Операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника с подведением к нему отграничивающих тампонов и дренажной трубки. Для декомпрессии толстой кишки и дополнительного дренирования гнойного очага необходимо проксимальнее опухоли налощить петлевую колостому.

Особого внимания требует адекватное дренирование забрюшинного пространства, где чаще всего встречаются гнойные осложнения опухолевого процесса толстой кишки. Одновременно больной получает антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.