РАК ТЕЛА МАТКИ.

Среди злокачественных заболеваний у женщин рак тела матки занимает 4 место после рака молочной железы, кожи и желудка, в структуре онкогинекологической заболеваемости РТМ находится на первом месте в течение последних 5 лет.

Диагностика РТМ направлена на решение следующих задач:

O определение местной распространенности опухолевого процесса,

O выявление отдаленных метастазов,

O оценку функционального состояния органов и систем.

Диагностика первого этапа – скрининг РТМ.

УЗИ позволяет косвенно судить о состоянии эндометрия и провести отбор больных для цитологического обследования.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки у больных в группах риска развития РТМ.

Диагностика второго этапа.

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия, провести топическую диагностику, выполнить биопсию. При отсутствии возможности проведения гистероскопии выполняется раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием препарата для определения степени дифференцировки опухоли.

УЗ-топометрия матки для измерения толщины стенки матки, размеров и формы полости матки, определения топики опухоли, измерения длины шейки и тела матки для выбора оптимального варианта контактного лучевого лечения.

УЗИ органов малого таза, печени, почек, регионарных лимфоузлов с целью исключения метастатического поражения (рецепторы эстрадиола, прогестерона).

Определение уровня гормональных рецепторов для выбора гормонального лечения.

Низкодозная маммография для исключения опухоли в молочных железах.

Эндоскопическое или рентгенологическое исследование толстой кишки (органа – мишени эстрогенов).

Стадирование: Классификация по системе TNM и по стадиям FIGO

Лечение.

Основными компонентами комбинированного и комплексного лечения больных раком эндометрия являются следующие методы:

O хирургическое лечение,

O лучевая терапия,

O химиотерапия,

O гормональное лечение.

Хирургическое лечение.

Для лечения больных раком тела матки используются 3 типа операций.

При переходе опухоли на шеечный канал выполняется расширенная экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища и тазовой клетчаткой (модификация Вертгейма) у больных до 50 лет.

При опухоли в теле матки применяется модификация расширенной экстирпации по Бохману (больным до 50 лет).

При невысокой вероятности лимфогенного метастазирования выполняется простая экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища.

Особенности выполнения хирургического этапа:

O Максимальная безопасность вмешательства обеспечивается компетентностью хирургической бригады, подготовкой больного к хирургическому вмешательству и техничным выполнением стандартных объемов.

O Онкологическая адекватность заключается в соблюдении принципов абластики и антибластики, в выборе оптимального объема хирургического вмешательства:

а. Отделение мочевого пузыря и прямой кишки от матки производится острым путем, клетчатка, окружающая эти органы, отходит к препарату.

б. Одноблочное радикальное иссечение тазовой клетчатки с заключенными в ней регионарными лимфатическими узлами.

в. Пересечение крестцово-маточных и кардинальных связок непосредственно у стенок таза (дистальный вариант).

г. Удаление не менее трети влагалищной трубки и клетчатки паракольпиев.

O Функциональная эффективность:

а. Отказ от перитонизации подвздошных зон после лимфодиссекции[1].

Лучевое и комбинированное лечение. Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод, так и в комбинации с хирургическим. Для проведения радикального облучения используется сочетанная лучевая терапия, состоящая из двух компонентов:

а. облучение из внешних источников,

б. облучение контактными источниками.

Химиотерапевтическое лечение больных раком тела матки проводится при выходе опухоли за пределы матки, что соответствует III–IV стадии.

Гормональное лечение. Целью гормонотерапии является:

ü Снижение пролиферативной активности.

ü Повышение функционально-морфологической дифференцировки.

ü Секреторное истощение клеток.

ü Дегенеративно-атрофические изменения в опухолевых клетках.

Основные группы препаратов для гормональной терапии:

Синтетические прогестины:

ü оксипрогестерона капронат 12,5 % раствор, применяется по 500 мг ежедневно в течение 2 месяцев, затем по 500 мг 2 раза в неделю до 6 месяцев, затем 1 раз в неделю до 1 года,

ü депо-провера по 500 мг через день до 2х месяцев, затем 1 раз в неделю до 6 месяцев, затем 1 раз в 10–14 дней до 1 года.

Антиэстрогенные препараты:

ü Тамоксифен применяется по 20–40 мг на протяжении 1 года,

ü зитазониум применяется по 20–40 мг ежедневно на протяжении 1 года.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость больных РТМ I стадии составляет 92 %, II стадии – 85 %, III–IVстадии – 57 %.