ГЛАВА 39 РАК из невыявленного первичного очага

Рак из невыявленного первичного очага – это морфологически подтвержденное злокачественное новообразование, происхождение которого не может быть установлено в ходе стандартного и дополнительного обследования.

За последние десять лет в Беларуси число ежегодно регистрируемых случаев увеличилось с 603 в 2001 году до 676 в 2010.Из вновь заболевших в 2010 году 373 случая заболевания зарегистрировано у мужчин и 230 у женщин.

Грубый интенсивный показатель заболеваемости для всего населения республики составил 7,1%000, для мужчин – 9,4%000, для женщин – 5,1%000. Стандартизованные показатели заболеваемости — 4,2%000, 7,0%000, 2,4%000 соответственно.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 893 больных (448 мужчин и 445 женщин). Болезненность в целом по республике составила 9,4%000, 10,2%000 — у мужчин и 8,8%000 — у женщин.

В 2010 году умерло 530 больных данной патологии (331 мужчина и 199 женщин). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом для всего населения 5,6%000, 7,5%000 — у мужчин и 3,9%000— у женщин, а стандартизованный — 3,3%000 для всего населения, 5,6%000 для мужчин и 0,2%000 для женщин.

Одногодичная летальность для всего населения была 68,7%, у мужчин – 73,0%, у женщин – 22,1%.

Соотношение смертности и заболеваемости выглядело следующим образом: 0,79 – среди всего населения, 0,8 – у мужчин, 0,76 – у женщин.

В одной трети случаев первичный очаг проявляется в ходе течения болезни, еще в трети случаев – выявляется на вскрытии, в остальных случаях (оставшаяся треть) первоисточник так и не удается обнаружить. Возможные объяснения этому – инволюция или самоизлечение первичной опухоли, возможность возникновения рака из клеток, имеющих дизэмбриональное происхождение, а также возможность злокачественной трансформации циркулирующих клеток после попадания в орган-мишень.

Это деление на равные трети достаточно условно – в ряде публикаций сообщают о преобладании тех ситуаций, в которых диагноз устанавливается на секции (до 50%).

Клинически, помимо отсутствия первичного очага, опухолевый процесс характеризуется ранней диссеминацией, агрессивностью течения и непредсказуемым характером метастазирования. Прогноз, как правило, неблагоприятен, медиана выживаемости составляет 6 – 9 месяцев. Системная химиотерапия в большинстве случаев малоэффективна и носит сугубо паллиативный характер, однако в ряде случаев клинические и морфологические характеристики опухоли позволяют проводить эффективное специальное лечение.