Лечение первичного очага.

Наиболее распространенным ме­тодом является хирургическое иссечение опухоли, несколько ре­же применяют комбинированное лечение, еще реже — лучевое и комплексное. В последние годы изучаются возможности ис­пользования лучей лазера и криогенного воздействия

Хирургическое ле­чение показано при меланоме I и II стадий.

Кожный лоскут должен быть удален глубоко. Большин­ство онкологов считают обяза­тельным удаление не только кожи и подкожной клетчатки, но и подлежащей фасции.

Обширный дефект после ис­сечения меланомы не удается закрыть без кожной пластики.

На туловище и в проксимальных отделах конечностей дефект закрывают, перемещая местные ткани. На конечностях должна быть применена свободная кожная пластика. Условно считают, что если дефект после удаления меланомы удалось зашить, не прибегая к кожной пластике, то операция сделана недостаточно радикально (рис. 19).

Рис. 19. Рецидив меланомы плеча после нерадикального хирургического вмешательства без применения кожной пластики. В окружности рубца множе­ство мелких пигментированных образо­ваний.

В случае расположения меланомы на пальцах кистей или стопы производится ампутация или экзартикуляция пальцев. При других локализациях опухоли ампутация нежелательна.

Во время операции необходимо строго соблюдать правила абластики. С этой целью опухоль закрывают салфеткой, пропи­танной йодом, подшивая ее к коже в пределах удаляемого пре­парата. Во избежание диссеминации стараются не травмировать меланому и окружающие ткани, не дотрагиваться до опухоли пальцами и инструментами.