ГЛАВА 29 РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (С60)

Рак полового члена – относительно редкая патология. Уровень заболеваемости в различных странах колеблется от 0,1 до 8,0 на 100000 мужчин. Зачастую этой опухоли сопутствует фимоз и хроническое воспаление из-за низкого уровня гигиены, а циркумцизия у новорожденных обеспечивает защиту от этого заболевания.

Первичный рак полового члена в 48% случаев локализуется на головке полового члена, в 21% на крайней плоти, в 9% – на головке и на крайней плоти, в 6% – на венечной борозде и в менее 2% случаев – на стволе полового члена. Опухоль характеризуется медленным ростом и ступенчатым развитием: при ее диссеминации сначала поражаются паховые лимфоузлы, затем тазовые, и в последнюю очередь появляются отдаленные метастазы. На момент диагностики пальпируемые паховые узлы выявляются у 58% больных, только у 17–45% из этих больных увеличение лимфоузлов связано с их метастатическим поражением, тогда как у остальных это является результатом воспаления.

В течение последних десяти лет раком полового члена заболевало в Беларуси 35-55 мужчин в год. В 2010 году зарегистрировано 53 случая заболевания раком этой локализации. У 17 больных (32,1%) установлена I стадия заболевания, у 21 (39,6%) – II, у 11 (20,8%) – III стадия, у 3 (5,7%) – IV стадия заболевания.

Грубый интенсивный показатель заболеваемости мужского населения республики раком полового члена составил 1,20/0000, стандартизованный показатель заболеваемости – 0,80/0000.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 374 больных, болезненность составила 8,30/0000.

В 2010 году умерло 12 мужчин, грубый интенсивный показатель смертности составил 0,30/0000, а стандартизованный – 0,20/0000.

Одногодичная летальность была 19,6%. Соотношение смертности и заболеваемости раком полового члена – 0,23.

259. Классификация TNM (7-е издание, 2009 год).

259.1. Т – первичная опухоль.

Тх – первичную опухоль невозможно оценить.

Т0 – нет признаков первичной опухоли.

Тis – карцинома in situ.

Та – неинвазивная бородавчатая карцинома.

Т1 – опухоль проникает в субэпителиальную соединительную ткань.

Т1а – опухоль поражает субэпителиальную соединительную ткань без лимфатической / сосудистой инвазии, высокая или умеренная степень дифференцировки

Т1b – опухоль поражает субэпителиальную соединительную ткань, имеется лимфатическая / сосудистая инвазия или низкая степень дифференцировки / недифференцированная опухоль

Т2 – опухоль проникает в губчатое или кавернозное тело.

Т3 – опухоль проникает в уретру.

Т4 – опухоль проникает в другие прилежащие структуры.

259.2. N – регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами для полового члена являются поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы, а также тазовые лимфоузлы.

Nх – регионарные лимфоузлы невозможно оценить.

N0 – нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых узлов.

N1 – пальпируемый подвижный унилатеральный паховый лимфоузел.

N2 – пальпируемые подвижные множественные или билатеральные паховые лимфоузлы.

N3 – фиксированный паховый конгломерат лимфоузлов или тазовая лимфаденопатия, унилатеральная или билатеральная.

259.3. М – отдаленные метастазы.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – наличие отдаленных метастазов.

259.4. Категории рТ соответствуют категориям Т. Категория рТ основана на биопсии или операционной эксцизии.

pN – регионарные лимфатические узлы.

pNX – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены

pN0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

pN1 – метастаз в одном паховом лимфоузле

pN2 – метастазы в нескольких лимфоузлах или билатеральные паховые метастазы

pN3 – метастазы в тазовых лимфоузлах, уни- или билатеральные, или экстранодальное распространение метастазов в регионарных лимфоузлах.

259.5. Резюме (таблица 98).

Таблица 98

259.6.

Таблица 99