ПОЧКИ, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Мужчинам и женщинам старше 40 лет проводится УЗИ почек, мочевого пузыря (1 раз в год). Всем мужчинам старше 50 лет ежегодно проводится УЗИ и пальцевое исследование предстательной железы.

Группы повышенного онкологического риска формируются из лиц, имеющих

следующие заболевания:

- аденому предстательной железы;

- гиперплазию предстательной железы;

- хронический простатит;

- кистозное поражение почек;

- папилломы, полипы;

- аденому, эндометриоз, лейкоплакию мочевого пузыря;

- доброкачественные опухоли почек;

- хронические воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря.

Больные в группах повышенного онкологического риска по раку

мочевыделительных органов наблюдаются и консультируются врачом-онкологом в онкологическим диспансере.

Известно, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, занятых в производстве анилиновых красок. Однако, у большинства больных контакта до

болезни с веществами, образующимися в цикле изготовления анилиновых красителей, не отмечается. Заболеванию способствует также курение, злоупотребление фенацетином, а также лечение циклофосфамидом. Существует связь между паразитарным заболеванием - шистозоматозом и возникновением рака.

Опухоли мочевого пузыря разделяют на доброкачественные и злокачественные. К первым относятся аденомы, эндометриозные опухоли, феохромоцитомы. Условно к этой группе относятся папилломы. Последние нередко ведут себя как начальные стадии рака. К злокачественным опухолям относится рак и саркомы. Наиболее часто возникает переходно-клеточный рак.

Основным методом диагностики опухолей мочевого пузыря, в том числе и рака, является цистоскопия - эндоскопическое исследование. Через мочеиспускательный канал вводится тонкая металлическая трубка, через которую производят осмотр мочевого пузыря. Также проводится исследование осадка мочи, в котором можно обнаружить раковые клетки.

Большое значение в диагностике играют рентгенологические исследования. Контрастные вещества вводятся внутривенно, после чего выполняют снимки мочевого пузыря, на которых может определяться опухоль. Контрастные вещества могут вводиться и через мочеиспускательный канал.

Основным методом лечения опухолей мочевого пузыря, в том числе и рака, является оперативное вмешательство. Как дополнительные методы используется химиотерапия, лучевая терапия. Небольшие доброкачественные опухоли удаляют с помощью эндоскопической техники. При невозможности такого удаления выполняют операции через разрезы в надлобковой области.

Аденомой (от греческого слова aden - железа) называется доброкачественная опухоль, сохраняющая строение железистой исходной ткани. У 30-40 % мужчин старше 50 лет и 75-90 %, старше 65 лет возникают изменения в виде разрастания железистой ткани в области шейки мочевого пузыря. Величина опухоли не всегда соответствует степени нарушения мочеиспускания. В большей мере оно зависит от направления роста аденомы. При разрастании из задней группы желез маленькая аденома, нависая над уретрой в виде клапана, может вызвать задержку мочи. В то же время большая аденома, растущая у боковых периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки, может не давать никаких клинических проявлений болезни.

Обычно развитие аденомы предстательной железы происходит очень медленно, при этом часто не возникает не каких симптомов, несмотря на то, что размер простаты увеличен. Симптомы заболевания могут проявляться непостоянно, они периодически то усиливаются, то уменьшаются. Не у всех мужчин с увеличенной простатой возникают симптомы, так как размер простаты не всегда определяет тяжесть симптомов заболевания. Поэтому пациент с относительно большой простатой может не иметь никаких симптомов, в то же время пациент с относительно маленькой простатойможет уже иметь выраженные симптомы.

увеличение частоты мочеиспускания в ночное время неотложные позывы к мочеиспусканию в дневное время затруднение начала мочеиспускания

ослабление струи мочи

капание после завершения мочеиспускания.

Основным методом лечения аденомы является хирургический. Он состоит в удалении аденомы. После операции восстанавливаются функции почек и мочевого пузыря, иногда восстанавливается и половая функция, нарушенная вследствие заболевания. Однако в последние годы в практику вошли другие медикаментозные и хирургические методы лечения (открытые и эндоскопические операции трансуретральной резекции и лазерного испарения простаты). Широко применяется в последние годы и метод термотерапии (микроволновой коагуляции) простаты.

Опухоли яичка могут быть доброкачественными и злокачественными. Поставить диагноз рак яичка имеет право только врач-онколог. Регулярное (ежемесячное) самообследование и немедленное обращение к врачу в случае обнаружения одного из указанных признаков позволяет предупредить развитие злокачественной опухоли, а в случае ее своевременного обнаружения добиться полного излечения.

Яичко состоит из множества оболочек, которые образованы различными тканями. Из каждой представленной ткани могут возникать опухоли, этим и объясняется многообразие злокачественных опухолей яичка. Существует классификация опухолей яичка, которая включает три раздела - герминогенные опухоли, опухоли гонадной стромы и другие опухоли. Наиболее часто встречаются герминогенные опухоли (семинома, эмбриональная карцинома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка, тератома, смешанные опухоли), которые образуются из протоков, по которым сперматозоиды поступают от клеток, в которых образуются, в семявыносящие протоки, которые несут сперму в мочеиспускательный канал. Среди герминогенных опухолей наиболее часто встречается семинома.

Крипторхизм - состояние, когда в ходе внутриутробного развития или первых месяцев жизни яичко не опускается в мошонку, оставаясь в брюшной полости или в паховом канале. При крипторхизме рак встречается в 10 раз чаще у больных с не опустившимися яичками. Наивысший риск развития рака у больных с интрабдоминально (внутри брюшной полости) расположенными яичками. В 20% случаев в пациентов с односторонним крипторхизмом развивается рак в опущенном яичке. Если оба яичка располагаются внутрибрюшной полости, то риск развития рака составляет 30%.

Наследственность играет определенную роль, однако гены, определяющие развитие рака яичка, до сих пор не определены. Некоторое время назад существовало мнение о том, что рак яичка может быть спровоцирован травмой. Однако большинство специалистов считает, что травма является поводом для обращения пациента к врачу и диагностику уже имеющейся опухоли.

Диагностика опухолей яичка основывается на клинических данных - осмотр пациента, осмотр и ощупывание мошонки, а также осмотр и ощупывание возможных зон метастазирования опухоли. Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором исключают или подтверждают наличие метастазов во внутренних органах, а также лимфатических узлах забрюшинного пространства. Проводится ультразвуковое исследование и самого яичка, что позволяет нередко определить связь опухоли с другими образованиями мошонки. Производят рентгенографию легких для исключения или подтверждения наличия метастазов в легкие.

В диагностике опухолей яичка используются и анализ крови на специфические

опухолевые маркеры - белковые вещества, которые появляются при развитии опухоли. Так, используется анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), бета- субъединицу хорионического гонадотропина, лактатдегидрогеназу. Повышенные уровни этих веществ в крови говорят о вероятном наличии рака яичка. Эти же анализы используются после излечения для контроля над опухолью, а также своевременного выявления рецидива.

Лечение опухолей яичка зависит, прежде всего, от стадии. Так при семиномах первой стадии (без распространения на лимфатические узлы) производится удаление яичка и облучение забрюшинных и подвздошных лимфатических узлов. При второй стадии (с поражением лимфатических узлов, но при метастазах в лимфоузлы размерами не более 5 см) также проводится удаление пораженного яичка и облучение забрюшинных и подвздошных лимфатических узлов. Третья стадия заболевания требуется не только хирургического и лучевого лечения, но и применения химиотерапии, в состав которой обязательно входит цисплатин. При четвертой стадии рака яичка также требуется комбинированное лечение, которое может принести успех.

При несеминомных опухолях яичка лечение также включает операцию - орхэктомию (удаление яичка). При поражении лимфатических узлов требуется проведение химиотерапии, а также оперативное вмешательство, предусматривающее удаление забрюшинных лимфатических узлов.