Папиллома

Папиллома — часто встречающаяся доброкачественная опу­холь, но папилломы гортани, почечных лоханок и мочевого пузы­ря часто рецидивируют. Это мягкое, серое, серо-розовое ворсин­чатое образование на узком или широком основании при резком ороговении эпителия становится более твердым, с белесоватой, шелушащейся поверхностью.

Микроскопически папиллома представляет собою кустикооб­разное разрастание эпителия, каждый «побег» которого имеет ос­нову из рыхлой соединительной ткани с кровеносными сосудами. Преобладание в опухоли эпителия над соединительноткаными элементами легко определить невооруженным глазом или с по­мощью лупы. Атрофия эпителия, пролиферация соединительной или другой ткани, входящей в новообразование, для папилломы не характерны.

Эпителий папилломы многослойный плоский или переходно- клеточный с сохраненной дифференцировкой слоев, четкой основ­ной мембраной. Он также образует солидные разрастания.

Некоторые его клетки неравномерной величины и формы с большей базофилией цитоплазмы и более разнообразной формой ядер, чем у нормального эпителия. Его базальный слой несколько утолщен, митотическая активность клеток повышена, эпителиаль­ные тяжи неглубоко погружаются в подлежащую соединитель­ную ткань.

Очаговое утолщение с гладкой поверхностью эпителия, обра­зующего широкие, грубые выросты в подлежащую соединитель­ную ткань, также называют папилломой.

Если атипичный эпителий пророс ножку папилломы, считает­ся, что наступила малигнизации. На плохо окрашенном и толстом препарате эпителий в касательном срезе иногда можно ошибоч­но принять за клетки, инфильтрирующие ножку опухоли.

Ороговевшие клетки, преимущественно на верхушках сосоч­ков папиллом, напоминают тельца заразительного моллюска. Некоторые видят в этом одно из доказательств вирусной приро­ды папиллом.

Папилломы легко спутать с заразительным моллюском.

Образование телец заразительного моллюска идет внутри округло-овального эпителиального гнезда. С поверхностью кожи полость гнезда, выстланная крупными, полигональными, резко оксифильными слущивающимися эпителиальными клетками, со­общается широким устьем. Если в папилломе эпителий окружа­ет соединительную ткань, роговые клетки располагаются поверх­ностно, дерма лежит под новообразованием, то заразительный моллюск почти со всех сторон окружен волокнистой соедини­тельной тканью.

Реже заразительный моллюск ошибочно принимают за пло-^ скоклеточный рак. Однако при исследовании препарата под лу­пой по локализации моллюска, его типичной форме, ровной гра­нице между моллюском и соединительной тканью и другим при­знакам легко установить истинный характер процесса.

Папилломы из переходноклеточного эпителия мочевыводя­щих путей называют сосочковыми фиброэпителиомами. Различа­ют типичную (рис. 9) и атипичную фиброэпителиомы. В клетках последней резко выражен пикноз ядер, ядра разнообразной ве­личины и формы, расположены на разных уровнях. Это придает эпителию вид утолщенного многослойного (рис. 10). Неред­ко встречаются значительная митотическая активность клеток эпителия и базофилия его цитоплазмы. Некоторые сосочки сли­ваются, образуя солидные участки (рис. 11).

Выделение из сосочковых фиброэпителиом атипичных форм оправдано, потому что при установлении такого диагноза боль­ному потребуется меньшее оперативное вмешательство, чем при сосочковом переходноклеточном раке.

Полип

Этим термином обозначают любой вырост слизистой оболоч­ки, но не кожи.

Полип, образованный утолщенной слизистой оболочкой, на­зывают слизистым. Миксоматозный полип состоит из резко отеч­ной рыхлой соединительной ткани, напоминающей слизистую ткань эмбриона. В железистом полипе больше желез. Если их просветы расширены, говорят о кистозном полипе.

Еще различают ангиоматозный полип — с резким разраста­нием сосудов, грануломатозный полип, образованный проли­ферирующей грануляционной тканью, и воспалительный полип.

полипа сильнее инфильтрирована сегментоядерными нейтрофила­ми, лимфоцитами, плазматическими клетками. Воспалительный полип может развиться из полипа любого строения.

Полип слизистой оболочки с кубическим или цилиндрическим эпителием, целиком или частично покрытый многослойным пло­ским эпителием, называется эпидермизированным полипом.

Вероятно, большинство полипов является не инстинными опу­холями, а образованиями воспалительно-аллергического проис­хождения.

Наиболее часто полипы встречаются в верхних дыхательных путях (преимущественно слизистые, миксоматозные и ангиома- тозные полипы), в цервикальном канале матки (эпидермизиро- ванные, кистозные, воспалительные), желудке и прямой кишке (железистые, воспалительные н др.).

Полипы толстого кишечника и некоторые полипы желудка от­носятся к порокам развития. Они наиболее склонны к малигни­зации.

Злокачественные опухоли (раки)

Раки этой группы в большинстве своем возникают из много­слойного плоского эпителия. Отчасти поэтому их гистологические разновидности немногочисленны — всего лишь интраэпителиаль­ный рак, плоскоклеточный ороговевающий, рак со слабо выра­женным ороговением и неороговевающий рак.

Каждый из этих раков может быть и полиморфноклеточного строения. Аденоканкроид, сочетающий признаки железистого и плоскоклеточного рака, встречается редко.

Интраэпителиальный рак

(carcinoma in situ, начинающаяся, прединвазивная карцинома, болезнь Боуэна, рак 0 стадии)

Типичная локализация этого рака— влагалищная часть шей­ки матки, придаточные полости носа, гортань, бронхи, желудок, молочная железа и другие органы.

Процесс начинается в клетках базального слоя, ограничи­вается эпителием и вначале не распространяется на подлежащие ткани.

При осмотре среза опухоли под лупой измененный эпителий отличается более темной окраской н толщиной, граница между

ним и соединительной тканью — ровная, четкая, железы почти нормального строения, с основаниями на одном уровне.

Иногда в препарате можно выделить два или три слоя кле­ток: наряду с утолщенным базальным слоем виден слой диском- плексированных, беспорядочно лежащих атипичных шиловидных клеток. Иногда над шиповидными клетками определяется слой уплощенных клеток (плоскоклеточный вариант опухоли) (рис. 13). Интраэпителиальный рак, в котором преобладают резко атипичные полиморфные клетки, относят к полиморфно­клеточному.

Врастая в железы, клетки интраэпителиального рака замеща­ют секреторный эпителий (рис. 14).

Распознать cancer in situ в типичных случаях несложно. Од­нако очень трудно отличить ткань интраэпителиального рака от сходных, но обратимых пролиферативных, метапластических и других изменений эпителия, потому что до сих пор для этого нет четких морфологических критериев.

Определение «митотического профиля» эпителия слизистой оболочки гортани, сопровождающегося повышением его митоти­ческой активности, разнообразных нарушений митоза, относи­тельного увеличения числа метафаз и др., позволяет диагности­ровать начавшуюся малигнизацию. В отношении других опухо­лей эти данные необходимо проверить и уточнить.

Большое практическое значение имеет установление перехода интраэпителиального рака в инвазивный. Об этом частично мо­жно судить по образованию многочисленных тонкостенных кро­веносных сосудов, обрастанию их измененным эпителием, орого­вению некоторых раковых клеток, появлению клеток интраэпите­лиального рака под нормальным эпителием.

Сохранившиеся островки нормального эпителия в cancer in situ нередко напоминают роговые жемчужины и служат причи­ной ошибочного диагноза плоскоклеточного ороговевающего (ин­вазивного) рака.

В препарате инвазивного рака под лупой определяются нечет­кие границы между эпителием и соединительной тканью, железы

различной длины, неравномерны, их просветы увеличены, а стен­ки утолщены.

Разрушение основной мембраны, прорастание опухолевыми клетками кровеносных и лимфатических сосудов-— безусловные признаки инвазивного рака. В кровеносные сосуды часто прони­кают клетки рака шейки матки, но они редко дают гематогенные метастазы.

Целесообразно выделять форму интраэпителиального рака с мнкроинвазивным ростом клеток. Если основная мембрана раз­рушена на небольшом участке, если опухолевые клетки неглубо­ко проникли в подлежащую ткань, если есть полная уверенность в том, что нет других более серьезных гистологических изменений, можно ограничиться лечебными мероприятиями, которые приме­няются при «обычном» интраэпителиальном раке.