Плоскоклеточный (эпидермоидный, чешуйчатоклеточный) рак

Наибольшее практическое значение имеют плоскоклеточные раки бронхов, шейки матки, пищевода, кожи, гортани, языка. Обычно возникает плотная инфильтрирующая опухоль, которая часто образует язву с приподнятыми краями и неровным бугри­стым дном.

Плоскоклеточный рак или сразу возникает из эпителия или образуется из интраэпителиального рака.

Различают ороговевающую и неороговевающую формы пло­скоклеточного рака. В препарате ороговевающего рака под лу­пой отмечается резко утолщенный базофильный эпителий с мно­гочисленными ветвящимися тяжами, которые погружаются в строму, а также округлые, более оксифильные образования (ро­говые жемчужины). Эпителий хорошо красится основными крас ками. Граница между ним и соединительной тканью пилообраз­ная. В строме выявляются инфильтраты из сегментоядерных ней­трофилов, лимфоцитов, эозинофилов и других клеток, которые, как правило, не проникают в раковые клетки. Большая воспали­тельная инфильтрация опухоли определяется и после лучевой те­рапии. В этих инфильтратах лейкоциты разрушают дистрофич­ные и некротизированные раковые клетки.

Иногда утолщение эпителия кажущееся вследствие его ин­фильтративного роста. Однако на поверхности он истончен до

2—3 слоев. Базальные клетки образуют большую часть эпите­лиального пласта, главным образом его солидных тяжей. Они большие, полигональной формы, базофильные, с крупными яд­рами и ядрышками. В других случаях в препарате преобладают большие, несколько полиморфные шиповидные клетки с четкими границами и хорошо различимыми межклеточными мостиками. Среди них встречаются одноядерные гигантские клетки с гипер­хромными округлыми и уродливыми ядрами. Если в препарате опухоли полиморфных клеток очень много, говорят о полиморф­ноклеточном раке (рис.

Некоторые раковые клетки сохраняют способность к орого­вению. Они образуют округлые скопления из концентрически наслаивающихся друг на друга клеток наподобие чешуек голов­ки лука. В центре этих скоплений ороговевшие клетки сливаются в гомогенные оксифильные массы с базофильными зернами. Такие образования правильнее называть не раковыми, а рого­выми жемчужинами или луковицами (рис* 15, б). В них иногда определяется клеточный полиморфизм, но не отмечается харак­терных признаков рака. После распознавания карциномы на­хождение жемчужин позволяет к словам «плоскоклеточный рак» прибавить слово «ороговевающий». Этим исчерпывается их диагностическое значение. Роговые жемчужины встречаются в папилломах, сальных бородавках и некоторых образованиях не­опухолевого происхождения.

Можно обнаружить одиночные ороговевающие клетки с рез­ко оксифильной цитоплазмой и небольшими гиперхромными круглыми и овальными ядрами. Такую форму опухоли, которая сохранила признаки плоского эпителия, без жемчужин, но с отдельными ороговевающими клетками называют слабо орого- вевающим раком.

Плоскоклеточный неороговевающий рак отличается от орого- вевающего более выраженной дедифференцировкой клеток, преобладанием базальных клеток веретенообразной формы над остальными клеточными элементами (эти веретенообразные клетки расположены главным образом по периферии клеточных тяжей и гнезд) и большей митотической активностью. В его

препарате не определяются признаки ороговения эпителия и нет шиловидных клеток (рис. 16).

Кроме выраженного атипизма для раковых клеток характерен инвазивный рост. Если он не определяется, опухоль относят к интраэпителиальной карциноме.

Комплексы раковых клеток могут быть в самых глубоких отделах биопсированного кусочка.

Переходноклеточный рак

Он встречается в почечных лоханках и мочевом пузыре. Экзофитная опухоль напоминает цветную капусту. Имеет строе­ние сосочковой фиброэпителиомы с хорошо заметным клеточным атипизмом и частыми неправильными митозами. Для переходно- клеточного рака характерны солидные образования с признака­ми инфильтрирующего роста клеток. Наряду с цилиндрическими и веретенообразными клетками в опухоли много полигональных клеток со светлой цитоплазмой и четкими границами (рис. 118). В солидных участках эти клетки схожи с клетками плоского эпителия. В других местах опухоли встречаются ороговевшие клетки и роговые жемчужины.

Переходноклеточный эпителий филогенетически моложе мно­гослойного плоского и не является прочно сформированным тка­невым типом. Поэтому клетки переходноклеточного рака легко проявляют свои старые свойства плоского эпителия.