ПАПИЛЛОМА

Папиллома (отлат. papiiia — сосочек) макроскопически имеет вид узла с сосочковой поверхностью, напоминающей цветную капусту (например, в коже), либо кораллы, поросшие морскими водорослями (например, в мочевом пузыре).

Микроскопически опухоль состоит из множества сосочков, что служит проявлением тканевого атипиз- ма. Принцип формирования сосочка следующий. Периферия сосочка представляетсобой паренхиму,сфор- мированную из разрастающегося покровного эпителия, чаще всего с увеличенным числом слоев. B эпителии сохраняется полярность клетоюстратификация, целостность собственной мембраны. Таким образом, клеточный атипизм выражен слабо. Строма опухоли расположена в центре. Тканевой атипизм проявляется неравномерным развитием эпителия и стромы и избыточным образованием атипичных мелких кровеносных сосудов.

Локализуются папилломы на коже, слизистых оболочках, выстланных переходным или неороговева- ющим эпителием (слизистая оболочка полости рта, истинные голосовые связки,лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь). Наибольшее клиническое значение имеют папилломы гортани и мочевого пузыря.

Папилломагортани. По гистологическомустрое- нию чаще всего это плоскоклеточная папиллома. Эти новообразования встречаются у детей, особенно nep- выхлетжизни,иувзрослых,чаще всегоулицмужского пола.

Ha основании клинических и морфологических особенностей различают папилломы детского возраста и папилломы взрослых.

Папилломы детей и подростков, или ювенильные папилломы, чаще всего бывают множественными (na- пилломатоз гортани). Наиболее частая локализация — передняя треть голосовыхсвязок. Нередко они могут локализоваться на вестибулярных складках и слизистой гортанныхжелудочков.

Макроскопически имеют вид бородавчатых образований розовато-красного цвета с мелкозернистой поверхностью натонкой ножке. Чаще всего — это мягкие папилломы.

Микроскопически паренхима этих новообразований образует сосочковые разрастания многослойного плоского неороговевающего, реже с явлениями ороговения эпителия. Иногда паренхима может быть представлена респираторным эпителием и тогда сосочки покрыты кубическим, призматическим и даже мерцательным эпителием. Строма сосочков представлена рыхлой нежно-волокнистой соединительной тканью, хорошо васкуляризирована. Они легко травмируются, кровоточат.

Клинически папилломы гортани проявляются осиплостью, охриплостью голоса, вплоть до афонии (полной потери голоса). Папилломы на длинной ножке, при попадании в просвет голосовой щели, могут вызвать внезапную смерть ребенка от асфиксии.

Лечение — удаление опухоли хирургическим путем. Послеудаления папилломы гортаниудетей очень часто рецидивируют, склонны к распространению по всей слизистой гортани. Однако озлокачествление папиллом у детей наблюдается исключительно редко. В. период полового созревания папилломы иногда подвергаются спонтанной регрессии.

Папилломы, возникающиеувзрослых, как прави- ло,6ываютодиночными. Макроскопически и микроскопически они чаще всего имеют характер плотных папиллом. Паренхима их представляетсобой разрастания многослойного плоского ороговевающего эпителия. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством сосудов.

Локализация папиллом гортаниувзрослыхта же, что и у детей. Отличительной особенностью является то, что папилломы гортани у взрослых растут медленно, рецидивы возникают реже и через более длительный срок после удаления.

Папиллома мочевого пузыря. B большинстве стран встречаются переходноклеточные папилломы мочевого пузыря. B некоторых странах Азии и Африки, в которых широко распространен мочеполовой шистосомоз (воспалительное заболевание, вызываемое простейшими, различными видами шистосом), могутдоминировать плоскоклеточные папилломы (также как и плоскоклеточные раки).

Папилломы мочевого пузыря чаще всего встречаются у мужчин пожилого возраста. Это связано с тем, что у мужчин этого возраста чаще, чем у женщин, развивается застой мочи, обусловленный особенностью строения мужскойуретры, сдавлением ееувеличенной предстательной железой (гормональная гиперплазия).

Локализуются папилломы чаще всего в области треугольника Льето, который ограничен устьями мочеточников и мочеиспускательным каналом. Однако, не- зависимоотлокализации,эти опухоли имеютоднотип- ное строение.

Макроскопически — это обычно одиночная экзофитная опухоль на ножке или широком основании с сосочковой,бархатистой поверхностью, мягкой консистенции, розовато-беловатого цвета. Изредка бывает диффузный папилломатоз. Иногда встречаются множественные папилломы, располагающиеся в различных отделах мочевыводящих путей.

Микроскопически папиллома мочевого пузыря co- стоитиз множестватонкихсосочковых ветвящихся выростов. Стромы очень мало, она представлена нежноволокнистой соединительной тканью с обилием тонкостенных капиллярного типа сосудов. Строма покрыта несколькими слоями переходного эпителия. Клеточный атипизм выражен слабо. Лишь один слой базальных клеток отличается гиперхромией ядер и наличием единичных митозов. B остальных слояхядра светлые с мелкодисперсным хроматином, без митозов. Базальная мембрана цела на всем протяжении.

Лечение — удаление опухоли хирургическим путем.

Осложнения. Длинные сосочки в связи стурбулен- тным движением мочи могут изгибаться, перекручиваться. Перекрут сосочка может сопровождаться острым нарушением кровообращения и его инфарктом. При отрыве сосочка, в зависимости от площади некротизированной опухолевой ткани, наблюдается микро-либо макрогематурия (кровь в моче). Разрастаясь, папиллома нередко сама становится причиной нарушения от- токамочи. Bce этоспособствуетпроникновениюинфек- ции и развитию таких осложнений как цистит, восходящий уретеро-пиелонефрит. Оторвавшиеся сосочки могут служить причиной закупорки мочеиспускательного канала и развития ложной анурии (отсутствие мочи). Ложной, поскольку моча вырабатывается почками, но не выводится через мочеиспускательный канал. При разрастании опухоли в области устья мочеточника возможно его сдавление и развитие гидронефроза. Двусторонний гидронефроз можетосложниться почечной недостаточностью.

Вероятность малигнизации папиллом мочевого пузыря велика,особенноукурильщиков. Наличие папилломы мочевого пузыря является прямым противопоказанием для работы в промышленности, где используются ароматические амины, которые являются про- карциногенами. Ароматические амины типа бензидина и нафтиламина проникаютворганизм через кожу,лег- кие и кишечник и их карциногенный эффект проявляется, в основном, в мочевом пузыре.