МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (МОСТОФИ Ф., 1977).
I. Эпителиальные опухоли:
A. Переходнолеточная папиллома.
Б. Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип.
В. Плоскоклеточная папиллома.
Г. Переходноклеточный рак.
Д. Варианты переходноклеточного рака:
1. С плоскоклеточной метаплазией.
2. С железистой метаплазией.
3. С плоскоклеточной и железистой метаплазией.
Е. Плоскоклеточный рак.
Ж. Аденокарценома.
З. Недифференцированный рак.
II. Неэпителиальные опухоли:
А. Доброкачественные.
Б. Злокачественные:
1. Рабдомиосаркома.
2. Другие.
III. Смешанная группа опухолей:
1. Феохромоцитома.
2. Лимфома.
3. Карциносаркома.
4. Злокачественная меланома.
5. Другие.
IV. Метастатические опухоли и вторично редуцированные.
V. Неклассифицируемые опухоли.
I. Неопухолевые изменения эпителия.
А. Сосочковый (полиповидный) “цистит”.
Б. Гнезда фон Брунна.
В. Кистозный “цистит”.
Г. Фиброзный (фиброэпителиальный) полип.
Д. “Нефрогенная аденома”.
Е. Плоскоклеточная метаплазия.
VII. Опухолеподобные поражения.
А. Фолликулярный “цистит”.
Б. Малакоплакия.
В. Амилоидоз.
Г. Фиброзный (фиброэпителиальный) полип.
Д. Эндометриоз.
Е. Гамартомы.
Ж. Кисты.
Эпителиальные опухоли (папиллома и рак) составляют 97% всех новообразований мочевого пузыря. До настоящего времени среди исследователей нет единого мнения относительно оценки степени зрелости опухолей мочевого пузыря. Одно и то же новообразование нередко одними авторами расценивается как папиллома, другими - как переходно-клеточный рак. Большинство авторов рассматривают папиллому и рак как различные стадии одного и того же злокачественного процесса. В связи с этим подходы к лечению папилломы мочевого пузыря должны быть такими же, как и при поверхностном раке.
Переходноклеточный рак является наиболее распространенной опухолью мочевого пузыря. По форме роста выделяют carcinoma in situ, папиллярный, инфильтративный и смешанный рак.
При папиллярном (сосочковом) типе роста опухоль растет в полость мочевого пузыря, она может быть похожа на папиллому, но, как правило, больше по величине, часто не имеет ножки, а расположена на широком основании, ворсины опухоли более короткие и отечные. Нередко новообразование имеет вид цветной капусты. Инфильтративный рак характеризуется ростом в стенку мочевого пузыря, представляет собой плоскую или бугристую опухоль, часто с изъязвлением. Прогностически более благоприятен папиллярный рак. Carcinoma in situ (внутриэпителиальный рак) относится к так называемым “плоским поражениям” и характеризуется наличием атипичного переходного эпителия без формирования папиллярных структур и без инвазии за пределы базальной мембраны. Рак in situ чаще наблюдается одновременно с папиллярными опухолями (сопутствующая сarcinoma in situ), реже наблюдается первично выявляемые очаги внутриэпителиального рака. В зависимости от степени зрелости рака мочевого пузыря различают 3 степени анаплазии: первая степень (высокодифференцированный рак) характеризуется умеренным полиморфизмом клеток, небольшим количеством клеточных слоев, отдельными гиперхромными ядрами. При второй степени анаплазии (умереннодифференцированный рак) нарастает полиморфизм, исчезает рядность в пластах опухолевых клеток, увеличивается количество митозов. Третья степень анаплазии (низкодифференцированный рак) характеризуется резко выраженным полиморфизмом, ядра изменены, большинство из них находится в состоянии митоза, наблюдаются сплошные солидные разрастания клеток.Плоскоклеточный рак развивается, как правило на фоне плоскоклеточной метаплазии переходного эпителия и лейкоплакии мочевого пузыря, что часто наблюдается при хронической инфекции (особенно шистосоматозе) и при мочекаменной болезни. Обычно плоскоклеточный рак бывает представлен непапиллярными опухолями и прогностически менее благоприятен, чем переходноклеточный рак.
Аденокарцинома в мочевом пузыре встречается наиболее редко, она развивается из метаплазированого железистого эпителия, который может образовываться при железистом цистите, а также вследствие дизонтогенетических нарушений: из остатков мюллерова или вольфова протоков, дериватов эндометрия, кишечного эпителия, из мочевого протока (при этом опухоль локализуется в области верхушки мочевого пузыря).