4.2. Результаты оценки косметического эффекта после органосберегающего хирургического лечения рака молочной железы.

Оценка косметического результата после выполненных органосохраняющих операций по поводу рака молочной железы, как правило, проводится хирургом. Косметический эффект удалось оценить у 56 пациенток первой группы в возрасте от 35 до 65 лет и у 45 больных второй группы в возрасте от 35 до 69 лет.

Результаты объективных методик, описанных выше, представлены в

графическом виде на диаграммах №1,2.

Диаграмма 1. Оценка косметического эффекта у больных с односторонней

реконструкцией молочной железы.

"Отличный" эффект отмечен у 21 больных (37,5%) случаев, "хороший" эффект отмечен у 15 больных (26,8%) случаев, "удовлетворительный" эффект отмечен у 11 больных (19,6%) случаев, "неудовлетворительный" эффект отмечен у 9 больных (16,1%) случаев. "Неудовлетворительный" косметический эффект был обусловлен смещением соска относительно средне-ключичной линии более 1,5 см., что в основном обусловлено разницей объема молочных желез, возникающей в послеоперационном периоде.

Оценка косметического эффекта при двусторонней реконструкции молочных желез представлена на диаграмме №2.

Диаграмма 2. Оценка косметического эффекта у больных с двусторонней

реконструкцией молочных желез.

Во второй группе больных (при выполнении радикальной резекции с контралатеральной редукционной маммопластикой) косметический результат оценен у 45 пациенток. Анализ полученных данных отображен рисунками №12,13,14.

"Отличный" косметический эффект отмечен у 23 больных (51,1%) случаев, "хороший" результат у 17 пациенток (37,8%) случаев, "удовлетворительный" у 5 больных (11,1%) случаев.

Односторонняя маммопластика практически не может воспроизвести не только полноценный объем, но главное, форму, симметричную здоровой молочной железе, особенно в позднем послеоперационном периоде (от 6 месяцев до 3 лет после операции) чаще всего из-за атрофии и фиброзного сморщивания аутогенного трансплантата.

Сравнительная оценка косметического эффекта при двусторонней реконструкции молочных желез представлена на диаграмме №3.

? основная группа

? група сравнения

Диаграмма 3. Оценка косметического эффекта у больных с двусторонней реконструкцией молочных желез.

В основной группе больных (при выполнении радикальной резекции с контралатеральной редукционной маммопластикой) косметический результат оценен у 45 пациенток. "Отличный" косметический эффект отмечен у 23 больных (51,1%), что на 35,4 % больше чем в группе сравнения, "хороший" результат при этом был у 17 пациенток (37,8%) случаев, "удовлетворительный" у 5 больных (11,1%) случаев, "неудовлетворительных" результатов в основной группе не обнаружено, в группе сравнения он был в 1,8% случаев.

Одной из наиболее частых причин «неудовлетворительных» косметических результатов являются развитие постлучевого фиброза, келоидных рубцов, деформирующих молочную железу.Таким образом, следует подчеркнуть, что "удовлетворительные" и "неудовлетворительные" результаты, полученные у 48 больных (34,3%) первой группы были обусловлены главным образом возникающей в послеоперационном периоде разницей объема молочных желез.

В результате проведенного анкетирования пациентов большая часть женщин удовлетворены объемом выполненной операции и полученными косметическими результатами. Имеющееся небольшие деформации молочной железы, гиперпигментация кожи после ДГТ не отягощают качество жизни больных.

При двусторонней коррекции груди психоэмоциональное состояние женщин более устойчивое, что связано с ношением нижнего белья одного размера, без использования вкладышей. Одинаковый объем, и конгруэнтность молочных желез является мощным эмоциональным стабилизатором семейного благополучия. Практически все опрошенные женщины двух групп считают объем операции достаточным.

Проводимый профилактический комплекс лечебных мероприятий в послеоперационном периоде, включал лечебную гимнастику, диету, бинтование верхней конечности на стороне операции позволил 88,9% случаев избежать нарушений функции руки на стороне операции. Нами проведен анализ характера нетрудоспособности у больных второй группы органосохранных операций с использованием редукционной маммопластики.

Среди опрошенных 45 женщин 40 человек (88,9%) вернулись к работе в течение ближайших 2-3 месяцев после лечения. 5 человек (11,1%) отказались от дальнейшей работы в связи с тяжелыми физическим трудом. Жизнь в семье после оперативного лечения практических у всех опрошенных не изменилась. Наиболее характерные косметические результаты представлены на примере историй болезни конкретных пациенток.

Демонстрация 3-х клинических случаев:

1. " Отличный " косметический результат.

Больная Б., 45 лет (и/б 6613). В 2013 году диагностирован -,,Рак левой молочной железы T2N0M0, II A ст.” Выполнено органосохранное хирургическое вмешательство в объеме радикальной резекции левой молочной железы с контралатеральной редукционной маммопластикой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Течение п/о без особенностей, заживление раны - первичное.

2. ”Хороший " косметический результат.

Рис. 13. Больная В.-"хороший" косметический результат.

Больная В., 49 лет (и/б 5237). В 2012 году диагностирован -,,Первично- множественный синхронный рак обеих молочных желез. Рак правой молочной железы T2N0M0, II A ст.

3. " Удовлетворительный " косметический результат.

Рис. 14. Больная Ф.-"удовлетворительный" косметический результат.

Больная Ф., 38 лет (и/б 6983). В 2013 году диагностирован -,,Рак левой молочной железы T2N0M0, II A ст.” Произведена органосохраняющая операция в объеме радикальной резекции левой молочной железы с контралатеральной редукционной маммопластикой. В послеоперационном периоде - дистанционная лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы - СОД 40 Гр. В период проведения лучевой терапии наблюдались отек и гиперемия кожи молочной железы. На момент оценки косметического результата сохраняются явления гиперпигментации кожи. Молочная железа: разница между нижним краем профиля молочных желез превышает 2 см.

Таким образом, полученные вполне «удовлетворительные» 3-х; 5-ти; 10- ти летние результаты органосохраняющих методов лечения больных раком молочной железы I-III A стадий позволяют придти к мнению, что уменьшение объема оперативного вмешательства на молочной железе, при соблюдении ряда условий хирургической техники позволяют добиться достаточного радикализма и является альтернативой радикальной мастэктомии. В тоже время создаются хорошие условия для одномоментной реконструкции молочных желез, что позволяет значительно улучшить косметический эффект и сформировать железы равноценные по объему, форме и конфигурации обеих молочных желез.

Рис. 12. Больная Б.-"отличный" косметический результат.

При окончательном гистологическом исследовании выявлено метастатическое поражение двух подмышечных лимфатических узлов. Окончательный клинический диагноз - рак левой молочной железы T2N1M0, II Б ст. В п/о периоде проведены дистанционная гамма-терапия на оставшуюся часть левой молочной железы + полихимиотерапия по схеме CAF. На момент оценки косметического эффекта гиперемия и отек не определяются.