Глава 4 Косметические результаты органосохранного лечения рака молочной железы.

С внедрением органосохранного лечения, а также использование косметических методов оценки стало ясным, что чем меньше деформация молочной железы после первой операции, тем меньше выражены последующие психосоматические нарушения у пациенток.

послеоперационные осложнения (капсульная контрактура, гематомы, нагноения, келоидные рубцы) так же значительно ухудшают косметический эффект радикально выполненной, с онкологической точки зрения, операции [84, 73, 128]. По мнению Золтана деформирующие рубцы могут вызвать у больных серьезные психические расстройства, которые можно излечить, лишь повторным корригирующим вмешательством [21].

Качество жизни больных, перенесших сохранные операции на молочной железе, безусловно, зависит от наличия или отсутствия в послеоперационном периоде таких осложнений, как отёк верхней конечности, потеря глубокой и поверхностной чувствительности, парестезии руки, контрактуры плечевого сустава на стороне операции. Значимыми являются так же осложнения лучевой терапии: эритема, эпидермит, стойкий постлучевой фиброз, гиперпигментация кожи, телеангиоэктазии [172, 102]. Формирование вновь реконструируемой молочной железы требует от хирурга художественно-эстетического подхода, так как необходимо воспроизвести не только полноценный объем, форму, конфигурацию железы, но и придать ей форму симметрично здоровой молочной железе. При отсроченной и первичной реконструкции молочной железы ректоабдоминальным лоскутом или использование широчайшей мышцы спины, при восстановлении железы с помощью силиконовых эндопротезов или применение экспандера отмечаются осложнения в основном связанные с атрофией и фиброзной деформацией кожно-мышечных и мышечных лоскутов.

Общеизвестно, что у большинства пациенток достаточно высока мотивация к оптимальному эстетическому результату. По мнению многих авторов, одномоментная реконструкция не может быть симметричной, равной по эстетичности, и в принципе не может дать хорошего результата. Оптимальный эстетический результат возможен только при использовании билатеральной пластики молочных желез. Односторонняя маммопластика практически не может воспроизвести не только полноценный объем, но главное, форму, симметричную здоровой молочной железе, особенно в позднем послеоперационном периоде (от 6 месяцев до 3 лет после операции) чаще всего из-за атрофии и фиброзного сморщивания аутогенного трансплантата. По этой причине односторонняя маммопластика не может соперничать с билатеральной реконструкцией, включающую одномоментную профилактическую контралатеральную маммопластику [74, 32, 106].