ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)

Целью проведенного исследования была разработка и оценка методов профилактики инфравезикальной обструкции у больных локализованным раком предстательной железы с высоким риском ее развития после брахитерапии.

• суммарный балл IPSS (более 15);

• максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) менее 10 мл/с;

• объем остаточной мочи (более 50 см ).

Еще один фактор риска - объем предстательной железы, который некоторые авторы рекомендуют ограничить 50 см [90], а другие вообще не считают противопоказанием для проведения БТ [97], был ограничен в исследовании 80 см .

Дизайн исследования был построен следующим образом: в группу I набирались больные локализованным РПЖ, имевшие хотя бы один фактор риска развития ИВО в постимплантационном периоде. Методом рандомизации пациенты этой группы были распределены на две подгруппы. В подгруппе !А пациентам с целью устранения факторов риска перед брахитерапией выполнялась ТУР предстательной железы, а в подгруппе ІБ проводился курс неоадъювантной гормональной терапии в режиме МАБ. В группе II наблюдались больные, которые исходно не имели факторов риска развития ИВО и БТ была им выполнена без предварительной подготовки.

Неоадъювантная гормональная терапия традиционно рекомендуемая при подготовке к брахитерапии, имеет целый ряд недостатков [133]. По мнению многих авторов, ГТ уменьшает объем предстательной железы, но не обеспечивает улучшение показателей урофлоуметрии и не влияет на данные IPSS [19, 47, 56, 96, 143, 170, 175, 199, 201, 203, 225]. Кроме того, имеются исследования, в которых гормональная терапия, проведенная перед БТ, увеличивала частоту развития ишурии в постимплантационном периоде [96].

Трансуретральная резекция предстательной железы, с одной стороны, является надежным методом устранения инфравезикальной обструкции и не оказывает негативного влияние на течение РПЖ, с другой до настоящего времени не нашла широкого применения при планировании БТ [6, 10, 29, 107, 114, 213].

электрорезекции, ее преимущества перед неоадъювантной эндокринной терапией в профилактике постимплантационных уродинамических осложнений, а также определение оптимального срока между ТУР и имплантацией источников.

Проведенное исследование показало, что неоадъювантная гормональная терапия, как метод профилактики уродинамических осложнений в постимплантационном периоде, обладает низкой эффективностью.

Из 38 больных локализованным РПЖ, которые наблюдались в подгруппе ІБ и получали неоадъювантную гормональную терапию с целью устранения факторов риска развития ИВО в постимплантационном периоде, положительного эффекта удалось добиться только у 27 (71,0%) мужчин. Проведенный курс ГТ оказал наибольшее влияние на ООМ и объем ПЖ, которые уменьшились, соответственно, в среднем на 39,7 и 35,5%. Влияние гормональной терапии на показатели урофлоуметрии и IPSS оказались не достоверными и, на наш взгляд, в большей мере были обусловлены параллельным приемом альфа-адреноблокаторов.

Из 27 пациентов подгруппы IB, которым была проведена брахитерапия, у 9 (33,3%) больных в раннем постимплантационном периоде развилась ОЗМ, которая потребовала постоянного отведения мочи и последующей ТУР, а у 6 (22,2%) мужчин в позднем постимплантационном периоде развилась ХЗМ, также потребовавшая выполнения ТУР ПЖ.

Таким образом, из 38 пациентов, которые начали лечение в подгруппе IB, только 12 (31,6%) закончили исследование без развития ИВО. Кроме того, у больных подгруппы IB потребовалось достоверно большее количество расходного материала (источники излучения и иглы), по сравнению с пациентами других групп, что привело к существенному удорожанию процедуры.

Проведенный анализ показал, что гормональная терапия, как метод профилактики ИВО в постимплантационном периоде, оказалась эффективной только у пациентов с исходным объемом ПЖ не более 100 см , удовлетворительным качеством мочеиспускания и, что оказалось наиболее статистически значимым, IPSS меньше 15 баллов.

В подгруппе ІА результаты оказались значимо лучше. У всех 43 пациентов ТУР, выполненная в качестве профилактики ИВО, привела к полному устранению факторов риска ее развития в постимплантационном периоде. После БТ ни у одного из больных этой подгруппы не зафиксировано развитие острой или хронической задержки мочеиспускания. Динамика контролируемых показателей в постимплантационном периоде у пациентов подгруппы ІА и группы II была схожей.

Количество ранних и поздних лучевых повреждений у пациентов подгруппы I А, которым выполнялась ТУР перед БТ, оказалось несколько выше - 5,2 случая на одного больного против 3,9 в группе II. По сравнению с этим лучевые осложнения у пациентов подгруппы IB развились достоверно чаще и в среднем зафиксировано 8,8 случаев у каждого больного.

Анализ уровня ПСА сыворотки крови, проведенный в ходе исследования, позволяет констатировать, что ТУР не оказывала негативного влияния на течение РПЖ. Данных за рецидив опухоли за время наблюдения не получено ни у одного пациента.

Разработанная в ходе исследования методика электрорезекции [11] позволила создать приемлемые условия для имплантации источников и практически полностью исключить риск развития недержания мочи после БТ.

Таким образом, трансуретральная резекция, выполненная по разработанной методике, оказалась наиболее эффективным способом устранения факторов риска развития ИВО в постимплантационном периоде.

В случае развития ИВО после БТ наиболее доступным и надежным способом дренирования МП является троакарная цистостомия с последующей ТУР ПЖ. Выполнение электрорезекции ПЖ в ограниченном объеме и не ранее, чем через 10 месяцев после имплантации источников излучения, позволяет снизить риск развития недержания мочи.