Некоторые пути улучшения периода обучения РРП
«Не навреди» (Primum non nocere) - одна из важнейших заповедей хирургов еще со времен Гиппократа, и в эру роботической хирургии остается значимой и неукоснительной к выполнению.
Наличие точного оборудования и современного инструментария может дать ложную уверенность начинающим специалистам о «праве на ошибку». При этом роботическим хирургам важно помнить, что хирургические системы лишь инструмент в их руках, не обладающий каким-либо интеллектом, способным предотвратить неразумное действие. За пациента продолжает нести стопроцентную ответственность лишь оперирующий хирург, а не «робот». Как уже неоднократно говорилось в предыдущих главах, внедрение в рутинную практику роботической хирургии связано со значимым периодом обучения, в ходе прохождения которого выраженно улучшаются результаты оперативного лечения. Несмотря на вполне объяснимое и понятное желание хирургов, как можно быстрее овладеть техникой выполнения оперативного вмешательства и улучшить интра- и постоперационные показатели, основной идеей периода обучения является полная безопасность пациентов. Именно поэтому для прохождения периода обучения были предложены различные симуляторы, позволяющие отрабатывать основные этапы оперативного лечения. При этом доказана эффективность работы на симуляторах у начинающих роботических хирургов [45,63]. Judking et al, продемонстрировали способность достижения экспертного уровня начинающими специалистами, с использованием лишь симуляторов [45]. Авторы сообщили о необходимости лишь 10-кратного повторения одного и того же этапа для получения значимого улучшения. Katsavelis et al, разработали и внедрили виртуальный симулятор на платформе хирургической роботической системы da Vinci [46]. В настоящее время данный симулятор доступен для коммерческого применения. При этом полностью реплицирован интерфейс с двумя манипуляторами, наличием 2D изображения и шестью степенями свободы.В рамках традиционной парадигмы хирургического обучения, обучаемый специалист целиком и полностью контролируется опытным хирургом, в обязанности которого входит обучать и направлять начинающего специалиста в ходе различных ситуаций в режиме реального времени. В периоде обучения роботической хирургии ситуация аналогична, при которой взаимоотношения между ментором и хирургом является залогом высокого качества обучения и гарантией приемлемой эффективности. В самом начале периода обучения в обязанности наставника входит наблюдение и помощь начинающему хирургу в преодолении трудных моментов изучения роботической техники выполнения оперативного вмешательства. Обучение строится по принципу прямого доступа, при котором любое воздействие обладает немедленным ответом, позволяющим оценить способность ученика к овладению тем или иным приемом или маневром. Начальный период обучения роботической хирургии может эффективно осуществляться при помощи структурированной программы обучения. Роботическая система, являющаяся новым хирургическим инструментом, несомненно, требует от начинающего специалиста время для «акклиматизации» и способности выполнения базовых упражнений. Данный период может быть пройден формально при помощи представителя фирмы производителя или полноценно под наблюдением и руководством опытного наставника. После «акклиматизации» и полного освоения интерфейса роботической системы обучаемый специалист может приступать к ассистенции, что также является важнейшим этапом в периоде обучения. При этом хирург может наиболее полноценно изучить все этапы оперативного лечения, а также освоить необходимые лапароскопческие навыки. Более этого, детальное знание и понимание этапов установки трокаров, присоединения роботической системы, а также решение всевозможных возникающих непредвиденных ситуаций, позволит начинающему хирургу в будущем быть полноценно и всесторонне развитым в аспекте применения роботической технологии. При достижении необходимого уровня мастерства ученик переходит к работе за консолью, где начинает освоение основных этапов оперативного вмешательства под тщательным контролем ментора вплоть до приобретения способности к самостоятельному выполнению оперативного лечения.
Однако, следует помнить, что наряду со всеми преимуществами наставничества, данный механизм при обучении роботической техники имеет и свой существенный недостаток, обусловленный особенностями роботической системы. Дело в том, что в отличие от традиционной хирургии, при роботическом доступе находится за консолью, а следовательно, оперировать может лишь один специалист. При этом скорость и качество обучения, а также объем работы, выполняемый непосредственно обучаемым, напрямую зависит от либеральность наставника. В настоящее время данная проблема может быть решена при помощи двухконсольной роботической системы, внедренной недавно в рутинную практику. Многочисленные работы посвящены изучению аспекта взаимоотношения наставник/ученик в рамках структурированной программы обучения РРП [72,77]. Авторы пришли к выводу, что структурированная программа обучения наставник/ученик способна быстро и качественно готовить консольных хирургов. К сожалению, в настоящее время, не существует какой- либо четко структурированной и стандартизированной программы обучения наставник/ученик. Мы считаем, что формирование подобной программы в России, наряду с организацией тренинг центров роботической хирургии жизненно важно и необходимо, особенно в условиях набирающей обороты популяризации роботической технологии в нашей стране.2.5.5
Еще по теме Некоторые пути улучшения периода обучения РРП:
- Пути к улучшению результатов
- Период обучения
- Период обучения
- Глава 2. Некоторые вопросы обучения робот-ассистированной хирургии
- Период обучения робот-ассистированной радикальной простатэктомии
- Сроки инкубационного периода при некоторых инфекционных заболеваниях
- Приложение 6 Сроки инкубационного периода при некоторых инфекционных заболеваниях
- Оценка некоторых объемных показателей функции внешнего дыхания при бронхиальной астме в разные периоды заболевания
- ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕНЕЦКОЙ ОКРУЖНОЙ БОЛЬНИЦЫ ЗА ПЕРИОД С 2007г. ПО 2012г. И ПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ В БЛИЖАЙШЕЙ ПЕРСПЕКТИВЕ
- Первый случай выполнения РРП
- Следующие несколько случаев выполнения РРП
- Проспективное сравнительное исследование функциональных и онкологических результатов выполнения РРП у больных с ИМТ > 30 кг/м и ИМТ
- Улучшение памяти
- Постоянное улучшение результативности СМК
- Превращение и улучшение.
- Параграф четвертый. Распознавание периодов болезни и в особенности периода предела
- Практические шаги по улучшению собственных результатов
- Улучшение эффективности
- Улучшение условий труда