Проспективное сравнительное исследование функциональных и онкологических результатов выполнения РРП у больных с ИМТ > 30 кг/м и ИМТ

Целый ряд публикаций посвящен предположению о негативном влиянии избыточной массы тела на интра- и постоперационные результаты выполнения радикальной роботической простатэктомии (РРП).

Однако данный факт не был подтвержден статистически и на сегодняшний день вопрос о наличие какого-либо влияния ожирения на исход оперативного вмешательства остается открытым. В ходе проведения данной диссертационной работы было инициировано и завершено сравнительное исследование функциональных и онкологических результатов выполнения РРП у больных с ИМТ > 30 кг/м и ИМТ 0.05) в длительности операции (170 по сравнению со 165 мин у пациентов с ИМТ > 30 кг/м и 30 кг/м и 0.05). Способность к удержанию мочи была сохранена в 84 и 90% случаев у пациентов с ИМТ > 30 кг/м спустя 3 и 6 месяцев послеоперационного периода по сравнению с 87 и 91% случаев в группе пациентов с ИМТ < 30 кг/м . Основываясь на своем опыте, для достижения лучших результатов, мы предлагаем использовать следующие хирургические приемы: хирург должен быть полностью готов к резко ограниченному хирургическому полю за счет наличия избыточного количества жировой ткани, при этом крайне важно иметь расширенный набор инструментов, позволяющий работать более эффективно в данных условиях; необходимо в ходе операции широко применять третью руку, причем зажим «кобра» может быть более предпочтительным, по сравнению с традиционным инструментом, поскольку данный инструмент позволяет наиболее полноценно создавать дополнительное пространство; при выполнении операции по нервосберегающей методике важно иметь острые ножницы, поэтому лучше использовать инструменты, с большим запасом рабочего времени; приготовление индивидуального размера нити, основанного на диаметре шейки мочевого пузыря может быть очень полезным на этапе формирования уретровезикального анастомоза; для достижения тщательного гемостаза необходимо иметь клипы «гемолок» различного размера, при этом следует быть готовым к наличию дополнительных сосудов и структур в зонах наличия избыточной жировой ткани;

использование шва «Rocco» для сближения шейки мочевого пузыря и уретры является очень удобным, однако техническое исполнение данного элемента может быть сложным у пациентов с избыточной массой тела, более того, наложение данного шва всегда приводит к резкому уменьшению оперативного пространства и выраженно удлиняет время наложение анастомоза; еще одним важным моментом является правильный выбор и частая смена эндоскопов (0⁰ и 30⁰ down), что позволяет модифицировать угол визуализации операционного поля и облегчить выполнение ключевых элементов оперативного вмешательства. В заключении мы пришли к выводу, что избыточная масса тела пациентов не приводит к негативному влиянию на интра- и постоперационные результаты РРП, выполненной с помощью роботической хирургической системы da Vinci S.

Не было отмечено статистически достоверных отличий в онкологических и функциональных результатов двух исследуемых групп. Мы надеемся, что приведенные нами хирургические приемы будут полезны хирургам, позволят избежать различного рода ошибок и приведут к улучшению результатов выполнения РРП у пациентов с избыточной массой тела.

5.3

<< | >>

↑

Источник: КОЛОНТАРЕВ КОНСТАНТИН БОРИСОВИЧ. РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2015. 2015

Скачать оригинал источника

Еще по теме Проспективное сравнительное исследование функциональных и онкологических результатов выполнения РРП у больных с ИМТ > 30 кг/м и ИМТ:

- Детская онкология - Кардиоонкология - Лечение онкологических заболеваний - Онкогастроэнтерология - Онконефрология - Паллиативная медицина -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -