МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
Рак желудка преимущественно метастазирует лимфогенным путем. Возможны также гематогенный, контактный или имплантационный пути распространения опухоли. Кроме того, встречаются различные комбинации всех трех путей метастазирования рака желудка, такие как лимфогенно-гематогенный, лимфогенно-имплантационный и т.
п. Чаще отмечается следующая последовательность метастазирования: сначала поражаются регионарные лимфатические барьеры - л/у, расположенные в связках желудка, затем л/у, сопровождающие крупные питающие желудок артерии, потом отдаленные забрюшинные л/у и органы брюшной полости. Японским Обществом по изучению рака желудка была разработана единая классификация групп лимфоузлов. наиболее часто поражающихся метастазами при раке желудка.N1 - л/у первого порядка:
1. правые паракардиальные л/у
2. левые паракардиальные л/у
3. л/у малой кривизны желудка
4. л/у большой кривизны желудка: 4s (левая группа) - л/у вдоль левой желудочно-сальниковой артерии и коротких артерий желудка, 4d (правая группа) - л/у вдоль правой желудочно-сальниковой артерии
5. надпривратниковые л/у
6. подпривратниковые л/у
N2 - л/у второго порядка:
7. л/у вдоль левой желудочной артерии
8. л/у вдоль общей печеночной артерии
9. л/у вокруг чревного ствола
10. л/у ворот селезенки
11. л/у вдоль селезеночной артерии
NЗ - л/у третьего порядка:
12. л/у печеночно-двенадцатиперстной связки
13. ретропанкреатические л/у
14. л/у корня брыжейки
15. л/у вокруг средней ободочной артерии
16. парааортальные л/у
110. нижние параэзофагеальные л/у
111. диафрагмальные л/у
Частота поражения различных групп регионарных л/у зависит от локализации первичной опухоли (табл. 1).
Карцинома желудка имеет склонность в большей степени распространяться вверх по желудочной стенке соответственно преимущественному току лимфы в сторону малой кривизны желудка и желудочно-поджелудочной связки, где расположен главный коллектор лимфооттка от желудка.
Из отдаленных органов наиболее часто рак желудка гематогенно метастазирует в печенъ. Реже метастазы обнаруживаются в легких, надпочениках, костях.
Характерными отдаленными метастазами для рака желудка считаются метастаз Вирхова (в лимфатические узлы левой надключичной области), метастаз сестры Жозеф (ретроградные метастазы, распространяющиеся по лимфатическим сосудам круглой связки печени в пупок), Шницлера (в параректальную клетчатку дна таза), Крукенберга (метастазирование в яичники). В настоящее время точно не изучен путь образования овариальных метастазов. Большинство авторов придерживается точки зрения о диссеминантном пути их возникновения.
Еще по теме МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА:
- ГЛАВА 1. Резекция желудка в хирургическом лечении рака и роль молекулярно-генетического исследования в прогнозе развития рецидива рака желудка.
- Метастазирование рака
- Рак резецированного желудка и рецидивы рака желудка.
- Метастазирование почечно-клеточного рака
- Метастазирование рака молочной железы.
- Рецидив рака желудка.
- Морфогенез рака желудка
- Микроскопическая картина рака желудка
- Латентная форма рака желудка
- Хирургическое лечение рецидива рака желудка и его результаты.
- Современные подходы в диагностике рецидива рака желудка.
- Современные подходы в лечении рака желудка
- 83. Международная гистологическая классификация рака желудка.
- Хирургическое лечение рецидива рака желудка после дистальной резекции.
- Современные возможности лекарственного лечения рака желудка
- Профилактика рака желудка
- Хирургическое лечение рецидива рака желудка после проксимальной резекции.
- Основные принципы комбинированного лечения местнораспространенного рака желудка
- Анализ выживаемости больных, перенесших различные виды резекции желудка по поводу рака.