Метастазирование почечно-клеточного рака
ПКР метастазирует гематогенно и лимфогенно. Метастазы обнаруживаются у 25% пациентов на момент установления диагноза. Выживаемость больных составляет от 6 до 12 месяцев, только 10 % переживают двухлетний период.
Распределение лимфогенных метастазов определяется особенностями лимфооттока. При опухоли правой почки, кроме лимфатических узлов ворот, наиболее часто поражаются аортокавальные, ретрокавальные, прекавальные и латерокавальные лимфоузлы (рис. 3, а). Метастазы опухолей левой почки преимущественно локализуются в лимфатических узлах ворот и в парааортальных, а поражение аорто- кавальных лимфоузлов отмечается редко (рис. 3, б). Перекрестное метастазирование встречается редко и практически всегда сочетается с наличием гомолатеральных лимфогенных метастазов. Иногда
выявляется поражение отдаленных лимфатических узлов при отсутствии метастазов в регионарных.
Гематогенные метастазы ПКР наиболее часто выявляются в легких, печени и костях.
Рис. 3. Частота метастазирования в различные группы лимфатических узлов: а - при раке праѳой почки (А-лимфоузлы ворот почки, Б-латерокавальные, В-прекавальные, Г-аортокавальные, Д-ретрокавальные), б - при раке левой почки (А-лимфоузлы ворот почки, Б-латероаортальные, В-преаортальные, Г-аортокавальные, Д-ретроаортальные).
По сравнению с карциномами других локализаций ПКР имеет большую склонность к метастазированию в кости и кожу. Частота поражения различных органов и тканей при гематогенном типе метастазирования ПКР представлена на рис. 4.
Приблизительно у 30-50 % пациентов в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Пятилетняя выживаемость таких больных не превышает 9 %. Наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются легкие (76%), лимфатические узлы (64 %), кости (43 %), печень (41 %), ипсилатераль- ный и контрлатеральный надпочечник (19 % и 11,5 %), контрлатеральная почка (25%), головной мозг (11,2%).
Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место в 8- 11 % случаев.Говоря о течении метастатической болезни при раке почек, нельзя не упомянуть о возможных случаях спонтанной регрессии и стабилизации заболевания. Спонтанная регрессия отмечается у 0,4 %-0,8 % больных ПКР, в том числе, после РЭО сосудов опухоли. B подавляющем большинстве случаев это касается регрессии легочных метастазов. Стабилизация заболевания, определяемая как отсутствие роста и появления новых метастазов, наблюдается у 20-30 % больных. C такой же частотой отмечается и отсутствие роста первичной опухоли
Puc 4. Частота поражения различных органов при гематогенном метастастазировании ПКР (по данным аутопсий)
без метастазов. Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных C высокой вероятностью летального исхода, которые могут прожить дольше и без всякого лечения.
4.6.