ЛОКАЛИЗАЦИЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

В желудке выделяют верхний (С), средний (М) и нижний (А) отделы, границы которых условно проведены через точки, разделяющие равные третьи части малой и большой кривизны. Если распространение опухоли ограничено пределами одного из отделов, локализация обозначается буквой С, М, или А.

Поперечная окружность желудка разделяется на 4 равные части, относящиеся к малой и большой кривизнам, передней и задней стенкам.

Чаще всего рак поражает пилороантральный отдел желудка (60% наблюдений). На малой кривизне карцинома развивается у 20-25% больных, в проксимальных отделах - у 10-15%, на передней и задней стенках - в 2-5% наблюдений, тотальное поражение регистрируется у 5% пациентов.

Макроскопически различают три типа роста рака желудка. С ними можно связать особенности клинической симптоматики заболевания и характер метастазирования. Экзофитный (полиповидный, грибовидный, блюдцеобразный, бляшковидный) рост опухоли характеризуется четкими границами. Она имеет вид полипа, бляшки или гриба. При изъязвлении такой опухоли в центре она принимает вид блюдца. На расстоянии 2-3 см от видимого края опухоли раковая инфильтрация обычно не распространяется. Наиболее злокачественно протекает рак желудка, отличающийся эндофитным (инфильтративным) типом роста, если опухоли не вдаются в просвет органа и не имеют четких границ. Инфильтративные карциномы распространяются вдоль стенки желудка, главным образом по подслизистому слою, богатому лимфатическими сосудами, и чаще метастазируют. Складки слизистой оболочки желудка при этом расправляются, сглаживаются.

Поскольку классификация Бормана относятся только к распространенному раку желудка, Японская ассоциация эндоскопистов-гастроэнтерологов (1962 г.) разработала отдельную классификацию для поверхностного (раннего) рака, характеризующегося опухолевой инвазией только в пределах слизистой оболочки желудка, а также слизисто-подслизистого слоя, независимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарные л/у. Выделение этой формы важно потому, что 5-летняя послеоперационная выживаемость больных ранним раком желудка достигает 96%, а 10-летняя - 85%. Поверхностный рак подразделяется на: I возвышенный тип; II поверхностный (IIа - приподнятый, IIв - плоский, IIс - углубленный) тип; III изьязвленный тип.

Международная гистологическая классификация рака желудка, принятая ВОЗ в 1977г. подразделяет рак желудка на:

1. Аденокарциному:

а) папиллярную

б) тубулярную

в) муцинозную

г) перстневидно-клеточную

2. Железисто-плоскоклеточный рак

3. Плоскоклеточный рак

4. Недифференцированный рак

5. Неклассифицируемый рак

По степени дифференцировки опухолевых клеток международная классификация предусматривает хорошо-, умеренно- и низкодифференцированные виды аденокарцином. Следует отметить, что в пределах одной опухоли могут обнаруживаться участки различного строения и разной степени дифференцировки. Это объясняется сложностью строения слизистой оболочки желудка, способностью ее камбиальных клеток дифференцироваться в морфологически и функционально различные клеточные элементы.

Кроме традиционной классификации ВОЗ широкое распространение при эпидемиологических исследованиях получила классификация К. Lаuren (1965), по которой карциномы желудка могут быть подразделены на кишечный и диффузный тип строения. Рак желудка кишечного типа часто возникает на фоне кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка и в большинстве случаев характеризуется экзофитной формой роста. Диффузный тип рака патогномоничен низкодифференцированным аденокарциномам, перстневидно-клеточному и анаплазированному раку и характеризуется распространенной диффузной инфильтрацией желудочной стенки.