Лигирование ДВК

Инструменты:

Правая рука - большой иглодержатель Левая рука - большой иглодержатель Третья рука - зажим Оптика - O⁰

Ассистент - лапароскопические ножницы и иглодержатель, аспиратор.

Применяются различные методики лигирования ДВК. В настоящее время ряд авторов придерживается техники лигирования ДВК, описанной Patel et al [32]. При этом после наложения гемостатического шва на венозный комплекс, накладывается второй поддерживающий шов на надкостницу лобкового симфиза

е

Рисунок 3.28 - Лигирование ДВК и наложение периуретрального поддерживающего шва.

(Рис 3.28).

а, б

в, г

д,

(a) Вид после рассечение внутритазовой фасции и наложения темостатического шва на ДВК; (б) Игла, расположенная под углом 90⁰, проходящая справа налево между уретрой и ДВК; (в) Шов, проходящий через надкостницу лобкового симфиза; (г) Повторный шов на ДВК; (д) Повторный шов надкостницы симфиза; (е) Финальный вид наложенного лигирующего шва ДВК и периуретрального поддерживающего шва [32]

Некоторые хирурги предпочитают использование степлера, другие используют биполярную коагуляцию. Мы предпочитаем тщательное наложение гемостатического шва, как и при открытой хирургии. Пубо-простатические связки частично пересекаются, чтобы лучше визуализировалась верхушку простаты. Успех этого этапа во многом зависит от правильного выбора размера и вида

шовного материала. Применяя на начальном этапе нашей серии

мультифиламентный материал, мы столкнулись с проблемами, связанными с сохранением целостности нити, поскольку зачастую плетеный материал раскручивался и резко затруднял выполнение данного этапа операции. В последующем нам удалось избежать такого рода проблем, начав использовать восьмиобразные швы Монокрил 0 на игле Vi 31 мм. Завязывается такой шовный материал использованием скользящего затягивающегося узла. При этом более предпочтительно использование короткой нити длиной не более 14 см. (Рисунок 3.29)

Рисунок 3.29 - Лигирование ДВК

3.2.3.4