Сосудистые ножки простаты

Анатомически выделяют так называемый нейроваскулярный треугольник, описанный в 2006 году Takenaka et al. [50] (Рисунок 3.6).

Рисунок 3.6 - Анатомо-топографические взаимоотношения сосудов и

органов таза.

У - уретра, ППС - поперечно-полосатый сфинктер, ДВК - дорсальный венозный комплекс, ЛПС - лобково-простатические связки, МП - мочевой пузырь, СП - семенной пузырек, ТС - тазовое сплетение, П - простата, СНП -

сосудисто-нервный пучок

Данное анатомическое образование сформировано сосудисто-нервным пучком и сосудистой ножкой предстательной железы. Расположено в основании органа и представляет собой особенный интерес при выполнении нервосохраняющей операции. Многими авторами описана целесообразность отсутствия применения электрокоагуляции в этой области, избавляя ткани от термального воздействия. Необходимо особо тщательно подходить к выбору границ диссекции в области нейроваскулярного треугольника (Рисунок 3.7).

Рисунок 3.7 - Схематический вид операционного поля после удаления

препарата. ППС - поперечно-полосатый сфинктер уретры, У - уретра, НВП - нервноваскулярный пучок, НВТ - нервновасуаклярный треугольник, ПК - прямая кишка, МП - мочевой пузырь, LA - m.levator ani

Следует помнить, что семенные пузырьки находятся непосредственно вблизи с нервной тканью, поэтому их диссекция должна осуществляться с особой бережностью и тщательностью. Выбор слоя должен осуществляться в соответствии с представлением об анатомо-топографическом взаимоотношении с сосудисто-нервной тканью, при этом применение термального воздействия должно быть резко ограничено. Диссекция должна быть выполнена путем смещения пузырька латерально, оставляя нетронутым часть сосудисто-нервного треугольника, поскольку известно, что нервная ткань размещается не только на заднелатеральной, но и латеральной и переднелатеральной части пузырьков по направлению к S2, S3 и S4 сегментам. «Рассыпной» тип распространения нервов в составе сосудисто-нервных пуков в области сосудисто-нервного треугольника (основания простаты) был описан Takenaka et al в 2004 году [48], однако не остается сомнений в наличии отдельных ветвей проходящий непосредственно вблизи семенных пузырьков, что говорит о целесообразности тщательной бережной их диссекции. Многие авторы сообщали о целесообразности сохранения кровоснабжения лишь верхушки пузырьков, мы же считаем, что применение электрической энергии при выделении всех семенных пузырьков может резко снизить вероятность восстановления эректильной функции.

3.1.6