МЕТОДИКИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

В рамках комбинированного лечения больных раком прямой кишки в клинике принято проводить дистанционное облучение в предоперационном периоде. Применялись интенсивно-концентрированные методы (СОД 19,5 Гр и СОД 25 Гр), методы динамического фракционирования и мультифракционирование дозы.

ГРАФИК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЧАСТОТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПО ГОДАМ

Годы

Рисунок 2.27

Рисунок 2.26 — Пересечение и лигирование «боковых связок», по Corman M.L. (2005) [107]

СОД 19,5 Гр СОД 25 Гр — СОД 36 Гр (ДФ) ■чч- СОД 36 Гр (МФ)

В 2003-2004 гг. в основном применялся интенсивно-концентрированный метод с подведением СОД 19,5 Гр. С 2004 по 2006 годы — период, когда доминирующим был метод мультифракционирования дозы. Для 2007 года характерно равномерное применение интенсивно-концентрированного метода с подведением СОД 25 Гр, методов динамического фракционирования и мультифракционирования дозы. Начиная с 2008 года, подавляющее большинство пациентов получали предоперационную лучевую терапию методом динамического фракционирования дозы. Всего в исследуемой когорте, состоящей из 412 пациентов, предоперационную лучевую терапию получили 258(62,6%).

Лучевое лечение проводилось на гамматерапевтическом ротационном аппарате «АГАТ-Р» в режиме секторно-маятникого качания с углами качания 240- 270^о. Расстояние «источник-опухоль» (РИО) составляло 75,0 см, с крестцовых полей: размеры на оси вращения 6,0-8,0 см по ширине и 12,0-17,0 см по высоте. Зона 80% изодозы проходила по костным ориентирам малого таза: вверх до промонто- риума или до IV поясничного позвонка (при высокой локализации новообразования) и вниз до уровня промежности, включая ее. Таким образом, описанная зона 80% изодозы включала первичную опухоль, параректальную клетчатку и зоны регионарного лимфооттока вдоль подвздошных и прямокишечных сосудов.

Интенсивно-концентрированный метод (СОД 19,5 Гр)

РОД 6,5 Гр подводилась ежедневно в течение 3 дней до СОД 19,5 Гр, что эквивалентно 40 Гр классического фракционирования дозы. Операция выполнялась через 24-36 часов.

Предоперационная лучевая терапия крупными фракциями по 6,5 Гр х 3 дня проводилась в 12,4% (32/258) наблюдениях.

Интенсивно-концентрированный метод (СОД 25 Г р)

Облучение проводилось в течение 5 дней по 5 Гр (РОД) до СОД 25 Гр, что эквивалентно 40 Гр классического фракционирования дозы. Оперативное вмешательство выполняли через 24-72 часов.

Предоперационная лучевая терапия крупными фракциями по 5 Гр х 5 дней проводилась в 10,1% (26/258) наблюдений.

Метод динамического фракционирования дозы

Метод динамического фракционирования дозы представляет собой применение сочетания укрупненных и сниженных фракций. В первые 3 дня ежедневно подводилась РОД 4 Гр. В последующие 20 дней РОД 1,2 Гр ежедневно до СОД 36 Г р. Операцию выполняли через 2-3 недели.

Предоперационную лучевую терапию в режиме динамического фракционирования дозы получили 51,2% (132/258) пациентов.

Метод мультифракционирования дозы

РОД 1,2 Гр подводилась дважды в день через 4 часа ежедневно до общей поглощенной дозы (СОД) 36 Гр, что эквивалентно 40 Гр классического фракционирования дозы. Оперативное вмешательство выполняли через 2-3 недели.

Предоперационную лучевую терапию в режиме мультифракционирования дозы получили 26,4% (68/258) пациентов.

2.8.