Жалобы и анамнез.

В ранних стадиях заболевания онкологи­ческий больной почти никогда не жалуется на боли, не считает себя больным. В дальнейшем у него отмечаются повышенная утомляемость, сонливость, потеря интереса к окружающему, равнодушие к тому, что ранее увлекало, снижение работоспо­собности.

Очень яркий пример синдрома малых признаков дал Л. Н. Толстой в произведении

«Смерть Ивана Ильича»: «...Нельзя было назвать нездоро­вьем то, что Иван Ильич говорил иногда, что у пего странный bkvc по рту и что-то неловко в левой стороне живота.

Но случилось, что неловкость эта стала увеличиваться и переходить не в боль еще, но в сознание тяжести постоянной в боку и в дурное расположение духа. Дурное расположение духа это, все усиливаясь и усиливаясь, стало портить установившуюся было в семействе Головиных приятность легкой и приличной жизни. Муж с женой стали чаще и чаще ссориться, и скоро отпала легкость и приятность, и с трудом удержива­лось одно приличие. Сцены опять стали чаще. Опять остались один ост­ровки, и тех мало, на которых муж с женой могли сходиться без взрыва.

И Прасковья Федоровна теперь, но без основания говорила, что у ее мужа тяжелый характер... Начинались его придирки всегда перед са­мым обедом и часто, именно когда он начинал есть, за супом. То он замечал, что что-нибудь из посуды испорчено, то кушанье не такое, то сын положил локоть на стол, то прическа дочери. И во всем он обви­нял Прасковью Федоровну. Прасковья Федоровна сначала возражала и говорила ему неприятности, по он раза два во время начала обеда при­ходил в такое бешенство, что она поняла, что .по болезненное состояние, которое вызывается в нем принятием пищи, и смирила себя; уже не воз­ражала, а только торопила обедать...».

Отрывок этот является не только образцом психологического порт­рета, но и дает точнейшее, с точки зрения онколога, описание первых признаков рака желудочно-кишечного тракта.

Если, кроме ощущений дискомфорта, отмечаются тошнота, неожиданная, без отчетливых причин рвота, затруднения в про­хождении нищи, кашель с мокротой, содержащей примесь кро-ви, кровянистые выделения из влагалища, кровь в моче, кровь н слизь в кале, то такой анамнез в большинстве случаев харак­терен для онкологического заболевания. Примесь крови в выде­лениях — частый признак злокачественной опухоли.

При легочных заболеваниях должны настораживать частые пневмонии у мужчин старше 50 лет. Это типичное проявление рака легкого. Особенно тщательно врач обязан собирать анам­нез у лиц, страдающих различными хроническими заболевани­ями, как туберкулез, язва желудка, гнпацидпый гастрит, пнев-москлероз, мастопатия, эрозия шейки матки, гайморит, ларин­гит п т. п. В этих случаях с особенной тщательностью следует искать появления новых симптомов или изменения ощущений больного и течения заболевания. Смена привычной для больно­го симптоматики длительно существующего заболевания может сигнализировать о развитии на фоне хронического процесса злокачественной опухоли. Дальнейшее развитие болезни приво­дит к появлению более ярких симптомов, облегчающих диагно­стику. Однако следует иметь в виду, что при запущенных опухолях симптоматика может быть весьма скудной, а порой обилие симптомов, обусловленных развитием различных ослож­нении, также мешает постановке правильного диагноза. В ряде случаев обширное метастазированпе затрудняет выявление пер­вичного опухолевого очага.

Для онкологического анамнеза характерно непрерывное на­растание симптомов. Анамнез обычно бывает коротким, в сред­нем продолжительностью несколько месяцев, хотя всегда сле­дует иметь в виду, что при развитии злокачественной опухоли на фоне хронического воспалительного процесса или доброка­чественной опухоли анамнез может быть многолетним.

Имеет значение и анамнез жизни. Знакомство с профессио­нальными вредностями, с которыми больной сталкивался, часто позволяет выяснить фон, на котором возникла опухоль. Необ­ходимо знать профессиональный анамнез больного на протяже­нии всей его жизни, так как вредные влияния, воздействовав­шие много лет назад, могут создавать почву для развития опу­холи через длительный срок. Известен ряд профессиональных злокачественных опухолей: рак кожи рентгенологов, рак легко­го у рабочих каменноугольных шахт и рудников, рак мочевого пузыря у работников анилиновой промышленности и др.

В ряде стран специфические хронические инфекционные и паразитарные заболевания способствуют появлению часто встречающихся видов злокачественных опухолей. Например, паразитарные заболевания у народов Востока и Африки при­водят к частым заболеваниям раком печени и мочевого пузыря. Некоторые привычки больного также имеют значение в проис­хождении рака.

Злокачественные опухоли редко возникают в совершенно здоровом органе, поэтому нужно стараться выявить ранее пере­несенные заболевания, которые могут служить фоном для раз­вития опухоли. Для рака легкого таким фоном могут быть ра­нее перенесенные туберкулез легких, пневмония, бронхит. Рак желудка иногда развивается из рубцов, оставшихся после заживших язв. Знание предраковых заболеваний помогает в диагностике злокачественных опухолей. К предраковым заболе­ваниям следует относиться с большой настороженностью, пом­ня, что переход от предрака к раку осуществляется без отчет­ливых клинических проявлений.

Врач всегда должен интересоваться образом жизни больного Нарушение правил личной гигиены приводит к ослаблению и извращению функции ряда органов и организма в целом, спо­собствует появлению хронических заболеваний. Необходимо уточнить, не было ли у больного операций. Наследственность также необходимо учитывать. Известны семьи, где онкологиче­ские заболевания встречаются из поколения в поколение. Но наследству может передаваться предрасположенность к злока­чественным опухолям определенных локализаций, но наслед­ственная передача этого заболевания не доказана.

Правильно и глубоко собранный анамнез позволяет опреде­лить пораженный опухолью орган, особенности течения злока­чественной опухоли и целенаправленно проводить следующий этап — объективное обследование.