Экссудативный средний отит.

Нарушение проходимости слуховой трубы (из-за ОРЗ с признаками нахофарингита, аденоидные вегетации у детей), в результате чего барабанная полость становится как бы герметичной. Воздух всасывается, уменьшает его объем, что приводит к падению давления внутри барабанной полости, а отсюда перепад давления между наружным и внутренним поверхностями барабанной перепонки (она втягивается в барабанную полость – снижение слуха, аутофония).

Возможные исходы:

1. Может быть самоизлечение (даже если не лечить, но не всегда).

2. Организация транссудата (развитие спаек, рубцов, густеет, адгезивный средний отит).

3. Нагноение транссудата и развитие острого гнойного среднего отита

Принципы лечения: Начальная стадия – лечение ринофарингита (сосудосуживающие капли в носа, спиртовые и полуспиртовые инстилляции противовоспалительных и противоотечных средств, физиопроцедуры -УВЧ, тепло).

Изменения в среднем ухе, связанные с быстрыми изменениями барометрического давления (полет на самолете), может быть у водолазов и др. Предрасполагают: патология носа, уха, носоглотки. Клиника: боль в ухе, резкое снижение слуха, шум в ухе, может быть головокружение. Часто сочетается с вестибулярной дисфункцией (болезнь укачивания).

Лечение:

1. Глотательные движения (в самолете – сосательные конфеты).

2. Самопродувание (зажать нос, прижать подбородок к грудной клетке, попытка форсированного вдоха)

3. Перед полетом – сосудосуживающие капли в нос.

4. Продувание ребенку (форсированный выдох в нос ребенку). Острый средний отит.

До 3-х лет дети в 80% переносят острый средний отит. Этиология: возбудитель гноеродная бактериальная микрофлора, может быть вирус.

Патогенез:

— Путь проникновения микроорганизмов в среднее ухо через слуховую трубу из носоглотки (тубогенный путь – самый частый).

— Есть гематогенный средний отит (через кровь бактериемия при коревой инфекции, скарлатине, туберкулезе и некоторых других заболеваниях).

— Травматический отит при нарушении целостности барабанной перепонки (микроорганизмы попадают из наружного слухового прохода).

Тубогенный отит – причина часто ОРВИ, назофарингит ® нарушение барофункции слуховых труб. Возбудитель нарушает функцию мерцательного эпителия слуховой трубы ® инфицированная слизь попадает в барабанную полость ® катаральная форма воспаления ® экссудативная гнойная форма. Редко некротические формы острого отита (деструкция, некроз стенок барабанной полости).

Клиника:

1. Типичное течение.

1.1. 1 стадия (1-2-3 суток) – стадия острого туботимпанита – воспалительные изменения только со стороны слизистой слуховой трубы). На фоне респираторной инфекции – вторая волна – боль в ухе, снижение слуха, признаки аутофонии. Для чисто секреторного отита боль не характерна.

1.2. 2 стадия (1-3 суток) – острого катарального среднего отита – воспаление слизистой оболочки барабанной полости, сильная постоянная боль, усиливается при сморкании, чихании, натуживании, значительное снижение слуха на больное ухо, изменения в ухе.

1.3. 3 стадия (1-3 суток) – гнойного среднего отита-доперфоративный – выраженное воспаление, вплоть до повышения температуры, сильнейшая пульсирующая, распирающая боль (иррадиация в висок, затылок, челюсти, шею). Резко снижен слух.

1.4. 4 стадия (7-10 дней) – перфоративный отит – резкое повышение давления ® перфорация барабанной перепонки ® кровянистое, а потом слизисто-гнойное выделение. Боль несколько спадает, снижается температура, уменьшаются явления интоксикации, улучшается общее состояние, слух снижен.

1.5. Разрешение (10-12 дней) – уменьшается гноетечение, снижается интенсивность боли, постепенно восстанавливается слух.

2. Атипичное течение

Продолжительность заболевания 3-4 недели.

Диагностика:

Клиника, жалобы.

Отоскопия:

1-2 стадия – барабанная перепонка отечна, инъекция сосудов, контуры и опознавательные пункты определяются.

3 стадия (доперфоративная) – интенсивная гиперемия и отек барабанной перепонки, выбухание преимущественно в задневерхних отделах, контуры и опознавательные пункты не выделяются.

4 стадия (перфоративная) – гиперемия и отек барабанной перепонки и наличие перфорации, в наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое.

Разрешение – восстановление цвета барабанной перепонки, определяется опознавательные контуры, самопроизвольная перфорация закрывается обычно самопроизвольно, снижение слуха по типу звукопроведения, на рентгенограмме снижение воздушности клеток сосцевидного отростка, бактериологическое исследование гноя.