Объективное обследование.

Онкологические больные нередко угнетены, вялы, кожа у них бледна, суха, с желтушным оттен­ком. Внешний вид больных изменяется чаще при локализации злокачественной опухоли в органах желудочно-кишечного трак­та.

Обследование пораженной области нужно начинать с осмот­ра. Если опухоль расположена на кожных покровах, то осмотр является основным методом объективного обследования. Во время осмотра часто удается выявить припухлость, асиммет­рию и ряд других симптомов, характерных для различных ново­образований.

Особое внимание должно быть обращено на зоны регионарного лимфооттока. В различных областях (в подмышечной впа­дине, на шее, в паху и др.) лимфатические узлы могут быть-увеличены как при системных опухолевых заболеваниях, так и при других злокачественных опухолях, расположенных на поверхности тела (рак кожи, меланома) или во внутренних органах. В ряде случаев метастазы в лимфатические узлы могут быть в отдалении от регионарного лимфатического барьера. Например, при раке матки метастазы могут быть на шее, при раке легкого — в подмышечной впадине. Все это говорит о том, что осмотр и ощупывание лимфатических узлов следует вести' очень внимательно, осматривая каждую область поверхностно­го расположения их в разных положениях больного.

При ряде опухолей существует типичная локализация мета­стазов. При запущенных опухолях органов желудочно-кишеч­ного тракта типичными являются метастазы в лимфатические узлы левой надключичной области (вирховский метастаз), пу­пок и яичники при раке желудка у женщин (метастазы Крукенберга), в область пузырно-прямокишечной клетчатки (мета­стазы Шницлера).

Метод ощупывания при обследовании онкологического больного имеет очень большое значение. Ощупывая опухоль или область ее расположения, можно получить ценные сведе­ния о ее границах, консистенции, взаимоотношениях с окружа­ющими тканями и органами, выявить флюктуацию и болезнен­ность. Пальпацией можно также установить, из какого органа исходит новообразование. Все лимфатические узлы должны быть ощупаны. Неизмененный узел обычно небольшой, оваль­ный, мягкий, подвижный, безболезненный и не отличается от других соседних и отдаленных лимфатических узлов. Узел, по­раженный метастазами, отличается от окружающих здоровых узлов: он увеличенный, круглый, плотный, иногда бугристый, спаянный с окружающими тканями и другими лимфатическими узлами, по безболезненный. Часто небольшие лимфатические узлы, пораженные метастазами, бывают подвижными, но в от­личие от воспалительно измененных лимфатических узлов без­болезненными.

Часто метастазирование многих опухолей (рак легкого, пред­стательной железы, молочной железы) в кости диктует необхо­димость внимательного обследования скелета.

Обязательно при обследовании любого онкологического боль­ного пальпировать брюшную полость, обращая особое внимание на печень, где могут локализоваться метастазы любых злока­чественных опухолей. Печень, пораженная метастазами, увели­чена, край ее бугрист, плотен, безболезнен. Иногда удается про­щупать отдельные четко контурирующиеся узлы.

Опухоли, расположенные в прямой кишке, матке, полости рта, носоглотке, следует ощупывать пальцем. Пальцевое иссле­дование этих опухолей дает много дополнительных сведений о их состоянии.

Всех женщин с онкологическими заболеваниями полагается подвергать бимануальному гинекологическому обследованию.

Перкуссия и аускультация применяются в плане общего кли­нического обследования. Этим методом определяются границы опухоли, ее консистенция.