3.2. Диагностика опухолей спинного мозга.

Уточненная диагностика опухолей спинного мозга чаще всего требует пребывания больного в специализированном стационаре.

На первом поликлиническом этапе кроме тщательного неврологического обследования, которое может быть дополнено некоторыми специальными исследованиями, в частности, электромиографией, необходимо осуществить рентгенографическое исследование позвоночника - спондилографию на соответствующем симптоматике уровне.

При опухоли, расположенной в полости позвоночного канала можно выявить локальное расширение его просвета, остеопороз основания дужки соответствующего опухоли позвонка, расширение межпозвоночного отверстия при интрафораминальной невриноме и др.

При опухолях позвоночника часто выявляется очаговая деструкция тел позвонков, компрессионные переломы и дислокации вследствие грубых деструктивных изменений. Особо информативны также современные диагностические методики как КТ и, в первую очередь, МРТ позвоночника, которые способны решить основные диагностические задачи уже при амбулаторном обследовании.

Люмбальная пункция при опухолях спинного мозга является практически обязательным методом доследования. Она производится для лабораторного исследования ликвора, проведения ликвородинамических проб и исследования субарахноидального пространства спинного мозга с помощью ренгеноконтрастных веществ или радиофармпрепаратов.

В ликворе при опухоли спинного мозга может отмечаться повышенное содержание белка: чаще белок повышен при внемозговых опухолях (невриномах). Содержание белка тем выше, чем ниже расположена опухоль; высокое содержание белка характерно для полного ликвородинамического блока.

В ликворе могут обнаруживаться опухолевые клетки.

При опухолях конского хвоста возможна так называемая "сухая" пункция; реже при эпиндимомах этой локализации при люмбальной пункции можно получить ярко-желтую кистозную жидкость.

Во время люмбальной пункции при подозрении на опухоль спинного мозга обязательно проводят ликвородинамические пробы. Чаще используется проба Квеккенштедта, основанная на регистрации факта повышения ликворного давления при сдавливании шейных вен, которое не наблюдается при блоке ликворных пространств.

В случае полного или частичного ликвородинамического блока могут появлятся показания для миелографии. В настоящее время с этой целью используют водорастворимый контраст (амипак), хотя до сих пор часто применение и тяжелого контраста (майодил). Для определения верхней границы опухоли контраст вводят в затылочную цистерну посредством субокципитальной пункции; для определения нижней границы- эндолюмбально. После этого производятся рентгеновские снимки, на которых можно точно определить уровень расположения опухоли и, зачастую, ее характер: внутримозговая , интрадуральная внемозговая, экстрадуральная внемозговая. Нижнюю границу опухоли можно уточнить с помощью гаммамиелографии, при которой в положении больного сидя эндолюмбально вводится радиоактивный газ (Хе 133). Остановка газа на уровне опухоли регистрируется сцинтиляционным детектором или гамма-камерой. В настоящее время эта методика применяется редко.