Клиника опухолей различных отделов спинного мозга.

Опухоли шейного отдела характеризуются наиболее сложной для трактовки клиникой. Так при поражении области перекреста пирамидных путей может развиваться центральный тетрапарез, либо трипарез (две руки, одна нога и наоборот), либо перекрестный парез руки и ноги, либо монопарез.

Характерно наличие корешковых болей в шейно-затылочной области и различного типа проводниковых нарушений чувствительности.

При поражении сегмента CIV развивается полный или частичный паралич диафрагмы (верифицируется рентгеноскопией грудной клетки).

При поражении сегментов шейного утолщения (С V-VIII) развивается периферический парез рук и центральный парез ног (при асимметричном сдавлении мозга опухолью может быть и асимметрия неврологических симптомов). При опухоли на уровне С VIII-TW I появляется синдром Клод-Бернара-Горнера за счет поражения спинального симпатического центра.

При грубом сдавлении спинного мозга возможно появление тазовых нарушений по типу гиперрефлекторного мочевого пузыря (частые императивные позывы при небольшом количестве мочи, иногда упускание мочи).

При полном блоке ликворных пространств спинного мозга вследствие высокой опухоли шейного отдела, особенно при краниоспинальных новообразованиях может развиваться внутричерепная гипертензия и признаки поражения мозговых структур задней черепной ямки.

Опухоли грудного отдела чаще всего дают описанную ранее классическую картину с яркими корешковыми, сегментарными нарушениями, развитием синдрома Броун-Секара и т.п. Основным в клинической картине является центральный парез ноги (ног) в сочетании с проводниковыми чувствительными нарушениями при сохранности иннервации рук. При поражении верхних отделов развивается синдром Клад-Бернара-Горнера. Возможны тазовые нарушения, аналогичные описанным при опухолях шейного отдела.

Из нарушений рефлекторной сферы наиболее характерно одно- или двустороннее выпадение брюшных рефлексов: всех- при опухоли на уровне Th VII-VIII, средних и нижних- при опухоли Th IX-X, только нижних- при опухоли Th XI-XII сегментов.

Опухоли пояснично-крестцового отдела.

Тазовые нарушения также представлены склонностью к императивным позывам с возможным непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

При поражении эпиконуса (L IV- S II) корешковые боли и нарушения чувствительности возникают по ходу седалищного нерва с атрофией мышц задней поверхности бедра и ягодиц и выпадением ягодичного и ахиллова рефлекса. Тазовые нарушения могут иметь характер императивных позывов, либо появляется истинное недержание мочи и кала за счет поражения симпатического центра.

При поражении конуса (S III- S V) типичны выпадение анального рефлекса, нарушение кожной чувствительности в зоне упомянутых сегментов (анестезия может иметь форму "штанов наездника"). Параличи отсутствуют. Тазовые нарушения могут характеризоваться задержкой мочи и кала вследствие поражения парасимпатического центра (гипорефлекторный мочевой пузырь). При резко переполненном мочевом пузыре (возможны спонтанные разрывы!) моча постоянно выделяется мелкими каплями (ischuria poradoxa).

Опухоли конского хвоста проявляются сочетанием симптомов поражения конуса и каудальных корешков спинного мозга. Типичными считаются, как правило, длительно существующие резко выраженные, часто асимметричные корешковые боли в ногах, сопровождающиеся корешковыми нарушениями чувствительности, иногда асимметричными периферическими парезами.