340. Лучевая терапия

340.1. Классическая 3D конформная лучевая терапия аденом гипофиза может быть достаточно эффективной. Осуществляется на линейных ускорителях с использованием объемного планирования дозы, возможно с оптимизацией условий (IMRT).

Необходимо учитывать, что для реализации и проявления эффектов классической лучевой терапии опухолей гипофиза требуются многие годы. Так, например, при лечении акромегалии, уровень гормонов гипофиза до лечения может снижаться у 50 % пациентов в течении первых двух лет после лечения и у 70 % пациентов может продолжить снижаться в течении последующих 15 лет. 60 % пациентов с болезнью Кушинга достигают ремиссии в течение 18 месяцев после классической лучевой терапии, у 50 % пациентов с синдромом Нельсона уровень АКТГ нормализуется в период времени с медианой 9,5 лет, у 50 % пациентов, страдающих пролактиномой, уровень пролактина в плазме нормализуется в период времени с медианой 8 лет.

340.1.1. Показания к назначению послеоперационной 3D конформной лучевой терапии опухолей гипофиза:

Неполная резекция опухоли;

Подавление повторного роста и/или секреторной активности опухоли;

Макроаденомы с масс-эффектом, обуславливающие компрессию хиазмы или вовлекающие в процесс кавернозный синус;

Рецидив опухоли.

340.1.2. Противопоказания к назначению 3D конформной лучевой терапии:

анатомическая близость дозо-лимитирующих структур, таких как хиазма, оптические нервы, гипоталамус.

340.2. Альтернативой при лечении опухолей гипофиза с определенными преимуществами в виде уменьшения частоты побочных эффектов классической лучевой терапии является стереотаксическая радиохирургия/лучевая терапия (SRS/SRT).

340.2.1. Показания к стереотаксической радиохирургии:

Решение больного и/или невозможность хирургического вмешательства;

Неполная резекция;

Подавление повторного роста и/или секреторной активности;

Рецидив опухоли;

Первичное лечение в избранных случаях.

340.2.2 Противопоказания:

Выраженная неврологическая симптоматика;

Состояние больного по шкале Карновского менее 70 баллов;

Вовлечение в опухоль зрительных путей при имеющемся остаточном зрении;

Объем опухоли более 20-22 см3.

Назначение дозы стереотаксической радиохирургии: средняя маргинальная доза находится в интервале 12-33 Гр, для гормоносекретирующих опухолей назначается более высокая доза.

Требования к получению изображений для планирования стереотаксической радиохирургии такие же, как при планировании 3D конформной лучевой терапии (см. выше).

Частоту эндокринологического ответа после проведения сеанса стереотаксической радиохирургии обычно трудно предсказать и наблюдается она обычно в течение 2 лет (от 3 мес. до 8 лет). Также после проведения сеанса стереотаксической радиохирургии отсутствует корреляция между объемом и ответом опухоли и эндокринологическим ответом.

После применения лучевого метода лечения у более, чем 60 % пациентов с опухолями гипофиза развивается гипопитуитаризм в течение 5-10 лет, который требует гормонозамещающей терапии. Другими серьезными осложнениями облучения гипофиза могут быть зрительная нейропатия, радиационные повреждения височной доли, вторичные злокачественные опухоли головного мозга, особенно у пациентов с цереброваскулярными или органическими заболеваниями мозга.

Учитывая потенциальные серьезные побочные эффекты каждого метода лечения и пределы их эффективности, выбор метода лечения у больных с опухолями гипофиза должен осуществляться индивидуально в результате совместной работы эндокринологов, нейрохирургов и радиационных онкологов при информировании пациентов обо всех потенциальных преимуществах и недостатках каждого из методов лечения.