2.2.1.1. Усовершенствование методики эластографии

Во время исследования определяли сжимаемость образований. При давлении УЗ-датчика отмечали симптом «сжатия» одних опухолей (поверхностные гемангиомы) или несжимаемость других (ганглиозные кисты).

Тканевую жесткость образований мягких тканей диагностировали по данным эластографии. Многими авторами были разработаны шкалы эластичности, выделены эластографические типы, соответствующие той или иной патологии разных органов. Для солидных образований принято выделять 5 основных эластографических типов (Зубарев А.В., 2009; Труфанов Г.Е., 2013). Дополнительный тип эластографического

отображения, описываемый как трехслойный, характерен для жидкостных образований - некоторые авторы рассматривают его как первый тип в классификации (Rizatto G., 2007).

Для оценки доброкачественных и злокачественных признаков опухолей мягких тканей у половины больных (n=215; 49,6%) была выполнена эластография.

По данным УЗИ получали 4 эластографических типа изображений, характеризующих солидные опухоли. Один тип карт - жидкостные образования.

По результатам УЗИ с применением эластографии оценивали:

- степень компрессии (равнялась 3 или 4 баллам);

- цветовые карты образований мягких тканей при компрессии датчиком (первый - пятый типы цветовых карт) (Труфанов Г.Е., 2013; Rizatto G., 2007);

- жесткость тканей опухолей - по программной шкале (коэффициенты жесткости от 0,01 до 35). Изучали характеристику цветовых карт образований мягких тканей.

Первый тип (I тип) цветовой карты был представлен трехслойным окрашиванием изображений, что было характерно для жидкостных структур.

На цветовых картах второго типа (II тип) образования были мозаичной структуры с чередованием участков синего, зеленого цвета и небольшого количества красного цвета (на некоторых изображениях визуализировали участки синего цвета на зеленом фоне; отдельно их не выделяли, так как они характеризовали доброкачественные образования).

На цветовых картах третьего типа (III тип) демонстрировался центральный участок синего цвета и периферические отделы зеленого цвета.

Четвертый тип (IV тип) цветовой карты характеризовался большими участками синего цвета и незначительными участками зеленого цвета.

При пятом типе (V) определялись образования более жесткие, отражались окрашиванием полностью синего цвета. Границы диффузных опухолей определяли более четко по данным УЗИ с применением эластографии, чем в В-режиме.

Цветовые карты доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований, как правило, соответствовали I, II и III типам цветовых карт и низким коэффициентам жесткости (0,5-2,9). Злокачественные опухоли мягких тканей, как правило, характеризовались IV, V типами цветовых карт и высокими коэффициентами жесткости (более 4).

По результатам УЗИ определяли типичные характеристики доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей, необходимые для планирования тактики оперативного лечения больных в амбулаторных условиях. Обосновывали необходимость проведения рентгенографии, КТ, МРТ пациентам, у которых выявляли

нетипичные для доброкачественных образований УЗ-характеристики, а также опухоли, прилегающие к костным структурам и/или сосудисто-нервным пучкам.

Больным «опухолями» мягких тканей выполняли пункционную биопсию под контролем УЗИ, за редким исключением пациентов с синовиальными кистами Бейкера, фасциальными (мышечными) грыжами, паразитарными кистами. В этих случаях гистологическая верификация образований проводилась по результатам интраоперационного цитологического исследования, а также гистологического анализа послеоперационного препарата.

Тонкоигольную пункционную биопсию образований мягких тканей выполняли хирурги. Забор материала производили биопсийными или внутримышечными иглами. Процедуру проводили под контролем УЗИ. Иглу вводили в узловое образование и с помощью шприца создавали отрицательное давление для того, чтобы клетки попали в просвет иглы. Затем материал помещали на стекло и отправляли врачу-цитологу.

Таким образом, комплексное УЗИ было основным методом диагностики опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей и наряду с клиническими и гистологическими данными служило основой для планирования лечения таких больных в амбулаторных условиях. С целью характеристики образований мягких тканей обязательным было исследования в В-режиме с последующим использованием цветового допплеровского картирования потоков, допплерографии в энергетическом режиме, а также эластографии.

Применение методики эластографии вносило дополнительную информацию в комплекс дифференциально-диагностических ультразвуковых признаков. Пункционную биопсию под контролем УЗИ, как правило, считали неотъемлемой частью ультразвуковой диагностики.