10.2. Лейкозы

Поражение органов грудной полости у больных лейкозом встречается довольно часто. Обычно они проявляются опухолью средостения, увеличением лимфатических узлами или инфильтрацией легочной ткани.

Genet P. с соавт.(1994) у больной острым миелоидным лейкозом в возрасте 62 лет через 5 лет после успешного лечения появились признаки обтурационного пневмонита: повышение температуры, кашель, тень в левом легочном поле, плевральный выпот. Периферическая кровь не содержала бластных клеток, (первичный диагноз - острый миелоидный лейкоз, по международной классификации - М4). При бронхоскопии в долевых бронхах слева обнаружена опухоль с инфильтрирующим ростом. При биопсии выявлены незрелые клетки средних размеров, по виду сходные с бластными клетками и содержащие CD45, CD34 и лизозим. В пунктатах костного мозга бластных клеток не было, но обнаружена одна бластная клетка в спиномозговой жидкости. Проведен курс химиотерапии митоксантроном, цитарабином, митогуазоном. Однако больная умерла от септического шока на фоне анаплазии. При аутопсии подтверждена полная ремиссия. Эндобронхиальный рецидив острого миелоидного лейкоза ранее описан только один раз в 1989 г. Следует думать, что при первичном лечении поражение левого легкого не было излечено. Сопутствующий пневмонит не давал возможности проникновению цитостатиков к очагу опухоли. В действительности это не рецидив а продолженный рост остаточного очага лейкоза.

Поражение трахеи у больных хроническим лимфолейкозом трахеи и гортани ранее распознавали только на аутопсии. Известно о нескольких наблюдениях этой патологии. Прижизненную диагностику и успешное лечение больного 45 лет со стенозом трахеи III степени удалось провести в 1958 г. Н.В.Збаровскому и Н.Я. Яковлевой. Продолжительность анамнеза - 10 лет. Обращала на себя гиперплазия лимфоидной ткани в области боковых валиков глотки, небных и язычных миндалин.

Эндоскопически обнаружили бледнорозовые опухолевидные бахромчатые разрастания в области гортани, трахеи и главных бронхов. Произведена трахеофиссура с биопсией. Подтверждена гиперплазия лимфоидной ткани с сопутствующими воспалительными изменениями. Диагноз установлен по характерным изменениям гемограммы. Проведена химиотерапия допаном с хорошим непосредственным эффектом.