137. Паллиативные операции при раке ПЖ.
Низкая резектабельность при раке ПЖ делает практически неизбежным применение ряда паллиативных вмешательств, имеющих симптоматический смысл и облегчающий самочувствие и состояние больных.
Из всего многообразия клинического проявления рака ПЖ паллиативные хирургические вмешательства, как правило, выполняются только при трех наиболее тяжелых осложнениях заболевания: механической желтухе, дуоденальной непроходимости, нестерпимых (некупируемых) болях.137.1. Билиарная декомпрессия при механической желтухе.
137.1.2. Показания:
137.1.2.1. как первый этап лечения больных резектабельным раком ПЖ, осложненным механической желтухой;
137.1.2.2. при нерезектабельном раке ПЖ, но при отсутствии внутрипеченочных метастазов, разобщающих сегментарные желчные протоки в обеих долях печени.
137.1.3. При выборе метода желчеотведения необходимо учитывать следующее:
137.1.3.1. уровень опухолевой обструкции билиарного дерева.
137.1.3.2. распространенность опухолевого поражения и состояние больного, т.е. планируется ли после билиарной декомпрессии удаление опухоли;
137.1.3.3. прогнозируемое время жизни больного после желчеотведения, если радикальная операция не планируется;
137.1.3.4. угроза осложнений и качество технологического исполнения того или иного метода желчеотведения.
137.2. Интраоперационные методы декомпрессии желчных протоков.
137.2.1. Применяемые в настоящее время билиодигестивные анастомозы:
холецистоеюноанастомоз;
холецистогастроанастомоз;
холецистодуоденоанастомоз;
холедоходуоденоанастомоз;
холедохоэнтероанастомоз;
гепатикоэнтероанастомоз.
137.2.2. Анастомозы с желчным пузырем наиболее просты и безопасны. Однако формирование его может быть выполнено только при достаточно высоком (более 1 см от края опухолевой инвазии) уровне впадения пузырного протока в общий желчный.
137.2.3. Анастомозы с общим желчным протоком являются более сложным и рискованным видом желчной декомпрессии при нерезектабельном раке ПЖ.
137.2.4.
Гепатикоеюноанастомоз имеет наиболее широкие показания. При этом в соустье с тощей кишкой может участвовать как общий печеночный проток, так и печеночные протоки более мелкого калибра. Анастомоз лучше формировать с мобилизованной по Ру петлей тощей кишки, т. к. практически исключает рецидив желтухи и холангит в позднем периоде. Указанный анастомоз предпочтителен среди больных неоперабельным билиопанкреатодуоденальным раком, осложненным механической желтухой, с прогнозируемым временем жизни больного более 6 месяцев.Выполнение холецистогастро- и холецистодуоденоанастамоза допустимы лишь в единичных случаях в качестве вынужденного вмешательства: например, при обширном метастазировании опухоли в лимфатические узлы корня брыжейки тонкой кишки, а также при крайне тяжелом состоянии больных, когда нужно максимально сократить продолжительность операции.
137.3. Наружное дренирование выполняется в виде:
холецистостомии (может осуществляться как лапароскопическая холецистостомия (ЛХС), так и чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ, КТ);
гепатикостомии;
эндоскопическое билиарное дренирование и стентирование;
чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков.
Этот тип оперативного вмешательства крайне неблагоприятен у тяжелых больных, так как заведомо обрекает их на существование наружного желчного свища. Однако, иногда эта операция является единственно возможным способом сохранения жизни больным.
137.4. Для устранения непроходимости двенадцатиперстной кишки используют в основном гастроэнтероанастомоз. Более оправдано применение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомозана длинной петле с межкишечным соустьем, что продиктовано опасностью инвазивного роста опухоли или ее метастазирования в брыжейку поперечной ободочной кишки и возможным вовлечением в неопластический процесс созданного соустья.
Еще по теме 137. Паллиативные операции при раке ПЖ.:
- 1.Типовые операции при раке щитовидной железы.
- Симптоматические операции при раке поджелудочной железы
- Метод хирургической профилактики дисфункции мочевого пузыря у женщин при комбинированных операциях при раке прямой кишки
- 6.1. Роль и место различных видов операций при раке мочевого пузыря
- Виды органосохраняющих операций и их особенности при раке молочной железы.
- Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы, как этап комплексного лечения.
- Виды и причины осложнений после операций при раке прямой кишки в контрольной группе
- Глава 3 Реабилитация больных и отдаленные результаты после органосохранных операций при раке молочной железы.
- Результаты применения хирургического способа профилактики атонии мочевого пузыря у женщин, перенесших расширенные и комбинированные операции при раке прямой кишки
- Паллиативные операции.
- Паллиативные операции.
- Паллиативная операция
- 1.2.1.Объем операции на первичном очаге и значимость морфологических исследований при органосохраняющих операциях.
- ЦИТОРЕДУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ