Рецидив рака по линии резекции опухоли.

Анализ современных клинических и морфологических исследований показал, что появление или возобновление опухолевого роста в желудке, оперированном по поводу рака, является многофакторным, полиэтиологичным процессом.

В ранних исследованиях, посвященных рецидивам рака желудка, рост опухоли из оставшихся раковых клеток составлял большинство случаев местного возврата болезни (до 67,8% всех локальных рецидивов) [50.]. Такие рецидивы развивались в течение трех лет, чаще (до 50%) в первый год после операции по поводу первичного рака, локализовались в зоне линии анастомоза либо тотально поражали резецированный желудок, и относились к ранним рецидивам или оставленному (резидуальному) раку [7].

Исследование, проведенное в 1981г. Ю.М.Тимофеевым, показало, что наличие опухолевых клеток по линии резекции не влечет за собой обязательное развитие рецидива, хотя его частота в этой группе в 1,6 раз выше, чем после радикальных операций [61]. А.В.Юдиным (1999г.) на клиническом материале 350 больных были изучены особенности рецидивирования рака желудка при оставленных опухолевых клетках в крае резекции. Выявлено, что у этих больных местные рецидивы возникали в 2,8 раз чаще, чем при резекции в пределах здоровых тканей (41,4 % и 14,9% соответственно) [84]. При этом, половина рецидивов первой группы реализовались в первые 6 месяцев (49,6%) после операции, а при отсутствии раковых клеток в линии резекции основная доля рецидивов развилась на втором году после оперативного вмешательства, при средней продолжительности безрецидивного периода 13 месяцев при наличии опухолевых клеток в крае резекции и 20 месяцев при их отсутствии [84]. Отмечено также, что у 13% больных, которым выполнялись так называемые радикальные операции, при ретроспективном анализе в крае резекции обнаруживались опухолевые элементы [87].

По данным А.В.Юдина, решающим фактором развития рецидива в зоне резекции является глубина инвазии первичного ракового очага. Увеличивают риск его развития низкая степень дифференцировки опухоли и наличие фибропластической реакции в очаге. Ни особенности распространения раковых клеток по линии резекции, ни их количество, ни степень лимфоидной инфильтрации достоверно не влияют на развитие продолженного роста в крае резекции [84]. Следует подчеркнуть, что адекватная резекция органов в пределах здоровых тканей с обязательным срочным морфологическим исследованием краев резекции и при необходимости - расширением оперативного вмешательства - производится, как правило, в условиях современного специализированного онкологического учреждения [11; 67; 87]. По данным МНИОИ им. П.А Герцена, широко использующего этот метод контроля соблюдения принципов абластики, частота местных рецидивов не превышает 16%. Прохождение линии резекции в зоне опухолевой ткани ухудшает 5-летнюю выживаемость по данным Ю.М.Тимофеева в 2,7 раз [61], по данным А.В.Юдина в 1,8 раз [84], по результатам исследований западных хирургов онкологов в 3 раза - 9% и 27% соответственно [87].

1.3.2