Техника СВПК

После лапаротомии и установки ранорасширителей операцию начинали с лирообразного разреза париетальной брюшины, идущего вдоль левого латерального канала, переходящего на влагалищно-прямокишечную складку у женщин или мочепузырно-прямокишечную складку у мужчин и продолжающегося вдоль латерального края аорты до уровня связки Трейца (рис.

После выделения нисходящей ободочной и сигмовидной кишок, не выполняя парааортальную лимфаденэктомиию, выделяли нижнебрыжеечную артерию у места отхождения от аорты, лигировали и пересекали ее на уровне устья, лигировали и пересекали нижнюю брыжеечную вену в проекции нижнего края поджелудочной железы, пересекали сигмовидную кишку на уровне 10,0-15,0 см от верхнего полюса опухоли. Далее выделение прямой кишки по задней, боковым и передней поверхностям выполнялось вслепую тупо, применяя прием «лодочка» без использования инструментов для рассечения тканей (рис. 2.25 Б). Так называемые боковые связки, в которых проходят средние прямокишечные сосуды, пересекали между зажимами и лигировали (рисунок 2.26).

Завершали выделение прямой кишки у тазового дна. После наложения за нижним полюсом опухоли Г-образного зажима дистальнее накладывали линейный степлер и пересекали прямую кишку между ними. Если длина низводимой для анастомоза толстой кишки была недостаточной, мобилизовали селезеночный изгиб. Колоректальный анастомоз с формированием или без формирования резервуара накладывали с помощью циркулярных сшивающих аппаратов или вручную, применяя однорядный узловой шов ПДС нитью 4-0 на атравматической игле. Операцию в подавляющем большинстве случаев завершали созданием петлевой превентивной илеостомы или трансверзостомы или стому не формировали. Если предполагалось выполнение стандартной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, то мобилизацию прямой кишки останавливали на уровне кишечной шеи переходили к промежностному этапу (в положении больного на спине).

А Б

Рисунок 2.25 — Лирообразный разрез париетальной брюшины вдоль левого латерального канала, влагалищно-прямокишечного углубления у женщин и мочепузырно-прямокишечного у мужчин, латерального края аорты (А); выделение прямой кишки с применением приема «лодочка» (Б); по Corman M.L. (2005) [107]

2.7.