3.5 Гидроцефалия

За период с 2004 по 2012 г.г. в ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л.Поленова» обследован 41 больной – 17 (41.5%) мужчин и 24 женщин (58.5%) в возрасте от 16 до 61 года. (см. приложение №1, таблица 6).

Рисунок 10. Распределение больных в зависимости от формы гидроцефалии.

Первичный диагноз гидроцефалии устанавливали на основании данных МРТ- и КТ-исследований. Основными жалобами при обращении были головные боли различного характера, головокружение, нарушения походки, функции тазовых органов, мнестические дисфункции.

Выраженность гидроцефалии по данным МРТ и КТ-исследований оценивали при помощи краниовертебрального коэффициента – бикаудатного индекса Эванса [Evans W.A., 1942], который представляет собой отношение ширины боковых желудочков на уровне головки хвостатого ядра к максимальному бипариетальному диаметру черепа и в норме составляет 0.12±0.07. Степень психопатологических нарушений определяли по шкале FAB (Frontal assessment battery) – Фронтальной Батареи [Dubois B. et al., 2000]. При отсутствии когнитивных расстройств индекс по шкале ФАБ составляет 15-18 баллов.

Распределение больных в зависимости от причины возникновения и формы гидроцефалии представлено в таблице 13.

Таблица 13 Распределение больных в зависимости от причины возникновения и формы

гидроцефалии

Окклюзионная гидроцефалия развивалась, как правило, вследствие нарушения ликвороциркуляции за счет объемного воздействия на пути оттока ликвора на уровне различных отделов третьего желудочка, сильвиевого водопровода, а также выраженной венозной дисциркуляции на

уровне вены Галена, внутренней вены мозга, вызывающей внешнюю компрессию сильвиевого водопровода у больных с АВМ головного мозга.

На рисунке 11 представлено распределение больных в зависимости от тактики лечения.

Рисунок 11. Распределение больных с гидроцефалией в зависимости от тактики лечения.

Оперативное вмешательство выполнено у 11 (26.6%) с больных с сообщающейся гидроцефалией, и у всех 17 (41.4%) больных – с окклюзионной. Показания к оперативному вмешательству принимали, главным образом, на основании клинико-неврологического осмотра и данных нейровизуализации. В спорных ситуациях использовали инфузионно- нагрузочные тесты.

Для проведения инфузионно-нагрузочного теста (измерения сопротивления резорбции ликвора – Rout) применяли методику Katzman- Hussey с непрерывным медленным введением физиологического раствора со скоростью 1.5 мл/мин. При сообщающейся форме гидроцефалии измерение давления СМЖ проводили в люмбальном пространстве. При окклюзионной

форме гидроцефалии измерение давления СМЖ проводили в боковых желудочках через предварительно установленный вентрикулярный катетер. Проводили профилактическую антибактериальную терапию, инфекционных осложнений не было.

Оперативное вмешательство выполнено у 28 больных Вентрикуло- перитонеальное шунтирование предпринимали у 19 (46.3%) больных, эндоскопическую перфорацию дна третьего желудочка – у 4 (9.8%) больных. Для вентрикуло-перитонеального шунтирования использовали стандартную технику оперативного вмешательства с пункцией переднего либо заднего рогов боковых желудочков и низведением перитонеального катетера в брюшную полость в левой околопупочной области. Применяли шунтирующие системы фирмы «Codman», «Medtornic» (США).

Эндоскопическая перфорация дна третьего желудочка является хорошо известной и достаточно распространенной методикой хирургического лечения пациентов с окклюзионной гидроцефалией, позволяя восстановить

«естественную» ликвороциркуляцию и в классическим виде избежать имплантации различных шунтирующих систем.

«Karl Storz» (Германия), включавшей жесткий торцевой вентрикулоскоп с рабочим каналом, нейроэндоскопические микроинструменты для работы через рабочий канал вентрикулоскопа — монополярный электрод, различные микрощипцы; системы цифровой визуализирующей записи, и последующего просмотра операционных данных в трехмерном изображении «Panasonic» (Япония).

В случае опухолей бокового желудочка и четвертого желудочка использовали стандартизированные с учетом локализации опухоли доступы с применением микрохирургического инструментария и микроскопа фирмы

«Leica Microsystems Ag» (Германия). После удаления опухоли достигали восстановления естественного пассажа ликвора через ликворопроводящие

пути у 5 больных (12.2%). У одного больного после удаления опухоли в связи с сохраняющейся окклюзией сильвиевого водопровода было выполнено вентрикулоперитонеальное шунтирование. В послеоперационном периоде инфекционно-воспалительных осложнений не было.

Оценку состояния церебральной и системной гемодинамики проводили при поступлении больного в стационар, а у оперированных больных – также перед их выпиской. Результаты оценки сопоставлялись с данными клинико- неврологического осмотра, оценки когнитивных нарушений, методов нейровизуализации, результатами инфузионно-нагрузочного теста.