Частота выявления аксиальных рефлексов во всех клинических наблюдениях

Таблица 10 содержит результаты дифференцированного анализа каждого рефлекса по материалам всего массива наблюдений с разнородной патологией центральной нервной системы.

Таблица 10 Относительная частота рефлексов во всей группе лиц с разнородной патологией, n=266

Из данной таблицы следует, что при оценке распространенности аксиальных рефлексов может быть установлена группа наиболее часто встречавшихся рефлексов при всех вариантах исследованной патологии.

наиболее частых рефлексов при совокупном анализе наблюдений при всех вариантах изучавшейся патологии (рис. 7).

Рисунок 7. Диаграмма наиболее часто встречавшихся рефлексов в совокупной группе всех клинических наблюдений.

В этой группе рефлексов, согласно классификации к ментальным относятся 5; 3 рефлекса к оральным (хоботковым) и по 1 рефлексу к оральным (сосательным) и окулярным.

Таким образом, при совокупном анализе всех наблюдений установлено, что по частоте обнаружения очевидно преобладали 3 рефлекса – ротовой Бехтерева, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи, хоботковый Эпштейна, которые встречались фактически у каждого второго пациента; рефлексы губоподбородочный Норбутовича и роговично-подбородочный Флатау обнаруживались практически у каждого четвертого, остальные – приблизительно у каждого пятого. Эти результаты в значительной мере корреспондируют с результатами анализа в каждой группе пациентов.

Из 10 наиболее часто регистрировавшихся рефлексов 9 относятся к оральным (хоботковым и сосательным) и подбородочным. Все они имеют

отношение к древнейшей функции – захватыванию пищи ртом и пожиранию, нападению и защите, т. е. относятся к архаичной моторике, которая клинически манифестирует тогда, когда филогенетически молодые механизмы ее сдерживания подвергаются разрушению.

Дифференцированный анализ наиболее часто выявляемых рефлексов области лица при каждом варианте патологии нервной системы

Адекватная оценка частоты обнаружения и клинической значимости каждого из изучавшихся аксиальных рефлексов предполагает их безусловный как раздельный сравнительный анализ при разных заболеваниях центральной нервной системы, так и сопоставление с результатами совокупного исследования всего массива клинических наблюдений. Наиболее наглядно и демонстративно это может быть представлено в варианте таблицы (таблица 11).

Таблица 11

Раздельный анализ частоты встречаемости аксиальных рефлексов при каждом варианте изученной патологии

Примечание.

вариантах патологии ЦНС, %.

Табличные данные со всей очевидностью свидетельствуют о том, что рефлексы ротовой Бехтерева, хоботковый Эпштейна и ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи при всех изучавшихся вариантах патологии центральной нервной системы занимали ведущее место. Следующем по частоте были рефлексы роговично-подбородочный Флатау и губоподбородочный Норбутовича (группа ментальных), но при этом в группе пациентов с опухолью головного мозга они встречались относительно нечасто (в 14,3 % случаях). Щечный рефлекс

Тулуза-Вурпа вошел в группу часто встречавшихся рефлексов при сосудистых заболеваниях головного мозга и рассеянном склерозе, а при других заболеваниях обычно не выявлялся. Нижнегубной рефлекс Бехтерева только при ишемическом инсульте входил в число закономерно выявляемых. Рефлекс губной Сандлера вошел в группу наиболее частых рефлексов при всех изучаемых вариантах патологии ЦНС. Подбородочный (мерцательный) рефлекс Эпштейна был в большей мере свойственен сосудистым (острым и хроническим) заболеваниям головного мозга и его опухолям. В отличие от предыдущего рефлекса, носоподбородочный рефлекс Симховича, помимо сосудистых болезней головного мозга, вошел в группу часто выявляемых и при болезни Паркинсона. Сосательный рефлекс Теймика также часто выявляется при болезни Паркинсона и опухолях головного мозга, хотя при сосудистых заболеваниях головного мозга встречался достаточно часто, но уступал по частоте другим рефлексам. Рефлексы менто- ментальный Кастро и нижнечелюстной Фуллера были свойственны только сосудистым болезням головного мозга, а именно при дисциркуляторной энцефалопатии. Глабеллярный рефлекс не относился к числу редких при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, сосудистых заболеваниях, хотя уступал по частоте другим рефлексам. Подбородочный рефлекс Святоплюка, сосательный и небно-губной Геннеберга были свойственны в большей степени только группе пациентов с опухолями головного мозга.

Таким образом, в группу наиболее частых рефлексов во всей выборке клинических наблюдений вошли 10 рефлексов.

Частота выявления аксиальных рефлексов в группе неврологически здоровых лиц (исследование проводилось совместно с Н. С. Ильинским)

Группу составили 35 медицинских сотрудников клиники (в возрасте 35–65 лет) и 29 неврологически здоровых пациентов терапевтической клиники (35–50

лет). В первой подгруппе выявлялись единичные аксиальные рефлексы в 17,1 %, во второй – в 30 %. Из кистевых чаще выявлялся симптом Якобсона-Ласка, который целесообразнее относить к составной части карпо-радиального рефлекса, а при явном оживлении – к проявлениям гиперрефлексии [74]. Стопные рефлексы не обнаруживались.

Самого пристального внимания заслуживают следующие обстоятельства. Частота обнаружения аксиальных рефлексов у обследованного контингента неврологически здоровых и практически здоровых лиц существенно превышает частоту обнаружения искомых рефлексов у лиц в возрасте 18–22 лет – 4,0 –10,7 % [74], что корреспондирует с другими литературными данными [27, 47, 64]. Нарастание частоты регистрации аксиальных рефлексов у здоровых людей с возрастом – факт широко известный. Не может быть игнорировано и то обстоятельство, что нами впервые у ряда этих лиц старше 50 лет, при отсутствии жалоб и указаний об обращении к неврологу в соответствии с общепринятыми критериями диагностики была распознана ДЭ I. С другой стороны, частота обнаружения аксиальных рефлексов у лиц контрольной группы значительно уступала их клинической регистрации при разных вариантах изученной нами патологии: ИИ – 85,4 %; ДЭ I – 50,3 %; ДЭ II – 83,3 %; ДЭ III –93,3 %; болезнь

Паркинсона – 71,9 %; опухоль головного мозга – 71,4%