3.1.1. Частота обнаружения патологических рефлексов лица при остром нарушении мозгового кровообращения

Ишемический инсульт наблюдался у 48 человек. Этиологические причины, индуцировавшие острую недостаточность мозгового кровообращения: гипертоническая болезнь (46 человек), гипотония (2 человека), атеросклероз (39 человек), сердечная недостаточность и инфаркт миокарда (25 человек).

отмечались предвестники заболевания (слабость в конечностях – у 23 человек, затруднение речи – у 17, головная боль – у 37 человек). У 26 человек инсульт развивался в течение часа, у 17 человек в течение нескольких часов, у 5 человек развился внезапно в течение нескольких секунд. Кратковременная утрата сознания наблюдалась у 4 человек.

Длительность заболевания у пациентов данной группы на момент осмотра составляла от 3 до 28 дней. В неврологическом статусе особое внимание уделялось признакам поражения центрального двигательного нейрона: установлено повышение глубоких рефлексов с одной стороны – у 36 пациентов (75 %); повышение тонуса по пирамидному типу регистрировалось у 31 пациента (64,5 %); брюшные рефлексы отсутствовали у 32 (66,7 %); понижены или быстро истощались у 16 пациентов (33,3 %); патологические аксиальные рефлексы регистрировались у 40 пациентов (83 %); кистевые – у 43 пациентов (89,6 %); стопные – у 25 человек (52,1 %). Среди тех пациентов, у которых не встречались аксиальные рефлексы (8 пациентов – 17 %), в неврологическом статусе обнаруживалось повышение глубоких рефлексов с одной стороны у 7 пациентов; мышечный тонус был повышен – у 5 пациентов; брюшные рефлексы понижены и быстро истощались у 4 пациентов и у 4 человек они отсутствовали.

При сопоставлении с частотой обнаружения других патологических рефлексов установлено, что аксиальные рефлексы выявлялись чаще кистевых и стопных. Они также были чаще представлены в клинической картине, нежели другие признаки пирамидной недостаточности (гиперрефлексия глубоких и а(гипо)рефлексия поверхностных рефлексов, мышечная гипертония). Изолированно аксиальные рефлексы выявлялись у 4 пациентов, кистевые – у 6, стопные не встречались. Сочетание аксиальных рефлексов с кистевыми встречалось у 12 пациентов, у 1 пациента выявлялось сочетание кистевых и стопных, сочетания аксиальных рефлексов со стопными не обнаруживались. Самым частым сочетанием было одновременное выявление всех рефлексов – 50

%. Из группы патологических кистевых рефлексов с большой частотой выявлялись рефлексы Бехтерева (56,3 %), Россолимо (52,1 %), Гоффманна (39,6

%). Среди стопных рефлексов наиболее частым был рефлекс Бабинского (66,7 %). Рефлекс Россолимо встречался в 29,1 % случаев, Оппенгейма – в 22,9 %. Рефлексы области лица иногда определялись тогда, когда внятного повышения мышечного тонуса не было, а гиперрефлексия не носила выраженного характера.

Индивидуальная частота аксиальных рефлексов у лиц с ишемическим инсультом представлена в таблице 4.

Из данной таблицы следует, что при оценке индивидуальной распространен-ности аксиальных рефлексов была установлена группа наиболее часто встречавшихся рефлексов при остром нарушении мозгового кровообращении. В этой группе рефлексов – ротовой Бехтерева, ладонно- подбородочный Маринеску-Радовичи и хоботковый Эпштейна – занимали ведущее место (они встречались практически у каждых 3—4-х больных из 4—5). Оценка распространенности ротового рефлекса Бехтерева выявила относительную частоту его обнаружения (79,2 %); 95%-ный доверительный интервал вероятности для данного рефлекса находился в границах 66,7‚89,3 %. Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи наблюдался у 37 пациентов, относительная величина частоты составляла 77,1 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находился в границах 64,3‚87,7 %.

%) и губоподбородочный рефлекс Норбутовича (относительная частота составляла 43,8 %; 95%-ный доверительный интервал 30,2‚57,8 %).

Таблица 4

Относительная частота рефлексов области лица при ишемическом инсульте, n=48

У каждого 3-го пациента регистрировались рефлексы Тулуза-Вурпа и нижнегубной Бехтерева (с относительной частотой выявляемости 39,6 %; 95%- ный доверительный интервал вероятности для данных рефлексов находился в границах 26,3‚53,6 %); подбородочный (мерцательный) Эпштейна, носоподбородочный рефлекс Симховича и губной рефлекс Сандлера (относительная частота встречаемости их составляла 37,5 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности для указанных рефлексов находился в границах 24,5‚51,5 %). К наиболее часто встречавшимся аксиальным рефлексам в группе пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) были отнесены 10 рефлексов (рис.1).

Рисунок 1. Диаграмма наиболее частых рефлексов области лица при ишемическом инсульте.