Частота выявления аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона

Группу пациентов с болезнью Паркинсона (БП) составляли 63 человека. Ригидно-дрожательная форма БП 2-й стадии по Хен и Яру диагностирована у 5 пациентов; акинетико-ригидная форма 2-й стадии по Хен и Яру – у 20 пациентов; смешанная форма 2,0 стадия по Хен и Яру – у 2 пациентов; акинетико-ригидная форма 2,5 стадия по Хен и Яру – у 4 пациентов; смешанная форма 2,5 стадия по Хен и Яру – у 7 пациентов; ригидно-дрожательная форма 3-й стадии по Хен и Яру

– у 11 пациентов; акинетико-ригидная форма 3,0 стадия по Хен и Яру – у 5 пациентов; смешанная форма 3,0 стадия по Хен и Яру – у 9 пациентов.

Длительность заболевания в данной группе – от 1 до 16 лет. В неврологическом статусе регистрировались следующие симптомы: глубокие

рефлексы повышены в 50 %, 32 пациента в неврологическом статусе имели глубокие рефлексы средней живости в 50 %; мышечный тонус: повышен по экстрапирамидному типу в 90,6 %, повышен по смешанному типу в 7,8 %; брюшные рефлексы: средней живости, симметричные в 3,1 %; понижены, быстро истощались в 46,9 %; отсутствуют в 48,4 %; аксиальные рефлексы вызывались в 92,2 %; патологические кистевые в 44,4 %. Аксиальные рефлексы в изолированном виде встречались в 55,6 %, в совокупности аксиальные и кистевые рефлексы выявлялись в 36,5 %, в изолированном виде кистевые рефлексы обнаружены в 7,9 % случаев.

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что при выраженных проявлениях акинезии, ригидности, дрожания и другой яркой симптоматики, свойственной гипокинетически-гипертоническому синдрому, в 92,2 % определялись аксиальные рефлексы, в 2 раза превышавшие частоту кистевых рефлексов. Гиперрефлексия миотатических рефлексов отмечалась у каждого второго пациента и фактически у всех брюшные рефлексы либо отсутствовали, либо быстро истощались. Число выявлявшихся аксиальных рефлексов у пациентов с экстрапирамидной патологией по своей частоте сопоставимы только с группами ишемического инсульта и дисциркуляторной энцефалопатией 3-й стадии.

Относительная частота аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона, n=63.

Таблица 8

При оценке распространенности патологических рефлексов области лица в соответствие с данными таблицы 9, была определена группа рефлексов, которые наиболее часто выявлялись у пациентов с БП (рис.

Рисунок 5. Диаграмма наиболее часто встречавшихся аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона.

Рефлексы ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи (относительная величина частоты составила 49,2 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 37,0‚61,5 %), ротовой Бехтерева и хоботковый Эпштейна (относительная частота их проявления 46,0 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находился в границах 34,0‚58,3 %) встречались фактически в половине случаев. В группу наиболее частых аксиальных рефлексов при БП входили также рефлексы роговично-подбородочный Флатау, губной Сандлера, губоподбородочный Норбутовича, сосательный Теймика, глабеллярный, носоглазной Аствацатурова и носоподбородочный Симховича. Три рефлекса выявлялись практически у каждого второго пациента, шесть рефлексов у каждого четвертого-пятого.

Таким образом, при болезни Паркинсона выявлялись не только симптомы, свойственные гипокинетически-гипертоническому синдрому. Нередко заболеванию сопутствовали гиперрефлексия миотатических, гипо- или арефлексия брюшных, аксиальные и кистевые патологические знаки.

Частота выявления аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга (лобная доля)

Группу пациентов с опухолью головного мозга составляли 28 пациентов. У 23 человек опухоль была локализована в лобной доле, у 2 в лобно-теменной области, у 3 пациентов – в лобно-височной области. Клинически выявлялись как общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение, застойные диски зрительных нервов, психические расстройства и нарушения сознания, белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости), так и очаговые (различные комбинации пирамидных и экстрапирамидных, мозжечковых и сенсорных расстройств).

Для верификации диагноза использовались методы нейровизуализации, пациенты подвергались осмотру нейроофтальмолога.

Длительность заболевания в этой группе составляла от 1 года до 5 лет.

%, в 39,3 % глубокие рефлексы были средней живости; мышечный тонус: повышен по пирамидному типу в 57,1 %, не изменен в 28,6 %; брюшные рефлексы: понижены, быстро истощались в 75 %; отсутствовали в 25 %; аксиальные рефлексы вызывались в 71,4 %; патологические кистевые в 89,3 %; патологические стопные в 42,8 %. Эти рефлексы обычно выявлялись на фоне низких или отсутствующих брюшных рефлексов, повышения глубоких рефлексов и мышечного тонуса.

При этом заболевании самым частым было сочетание аксиальных, кистевых и стопных рефлексов (35,7 %), следующим по частоте отмечена совокупность аксиальных рефлексов с кистевыми (25 %), затем следовали кистевые рефлексы в изолированном виде (21,4 %), далее сочетание кистевых и стопных рефлексов

(7,1 %), а аксиальные рефлексы в изолированном виде встречались в 10,7 % случаев. Среди кистевых рефлексов с наибольшей частотой встречались рефлексы Вендеровича (46,4 %), Россолимо (42,9 %), Гоффмана (32,1 %), Бехтерева (28,6

%), Вартенберга (28,6 %) и Жуковского (21,4 %). Из группы стопных рефлексов самыми частыми были симптомы Бабинского(53,6 %), Оппенгейма(28,6 %), Россолимо (21,4 %), Жуковского (21,4 %) и Бехтерева-Менделя (17,9 %).

Индивидуальная частота клинической выявляемости рефлексов области лица при опухолях головного мозга представлена в таблице 9. Результаты исследований, которые представлены в данной таблице, позволяют определить группу наиболее часто встречавшихся аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга. В этой группе рефлексов занимали ведущие позиции и встречались практически у каждого второго пациента следующие рефлексы: ротовой Бехтерева (46,4 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 28,6‚64,7 %), хоботковый Эпштейна и ладонно- подбородочный Маринеску-Радовичи (с относительной величиной частоты 42,9

%; с 95%-ным доверительным интервалом вероятности, находящимся в границах 25,4‚61,3 %). В 1,5 раза реже встречались губной рефлекс Сандлера (25 %, 95%- ный доверительный интервал вероятности находится в границах 11,0‚42,4 %), рефлекс сосательный Теймика и мерцательный подбородочный рефлекс Эпштейна (21,4 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 8,5‚38,2 %) и с одинаковой относительной частотой проявления (17,9

%) рефлексы носогубной Геннеберга, сосательный Шлезингера, нижнегубной Бехтерева и подбородочный Святоплюка (95%-ный доверительный интервал вероятности данных рефлексов находятся в границах 6,2‚33,9 %).

Таблица 9

Относительная частота аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга, n=28

88

Эти рефлексы и составили «десятку» наиболее часто выявляемых патологических симптомов при опухолях головного мозга (рис.

Рисунок 6. Диаграмма наиболее частых аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга.