2,4. Методы инструментальной диагностики.

Ультразвуковые методы исследования,

Ультразвуковую допплерографию выполняли на аппарате «Spectra SF» фирмьЕ «Афалина» (Россия). Исследовали экстракраниальные (датчиком 4 МГц) и пчтракршшальные (датчиком 2 МГц) артерии с регистрацией основных допплерографичеекпх показателей (качественных и количественных), Особое внимание уделяли бассейну поражения, мозговую артерию которою лоцировали на максимально возможном глубинном диапазоне, а основные параметры кровотока сравнивали с контрлатеральным сосудом.

рассчитываемых на их основе различных индексах [2В]. К группе измеряемых параметров были отнесены: систолическая частота максимальная (А), диастолическая частота конечная (Dk) (рис₊ V).

Рис. L Измеряемые параметры допплерограммы на примере экстракраниальной (а) и интракраниальной (6) артерии. А — частота (скорость) систолическая максимальная: Dk - частота (скорость) диастолическая конечная.

Частотные характеристики допплерограммы, отражающие изменения характера кровотока в различные фазы сердечного цикла, были представлены в единицах линейной скорое і и (см/с); линейная скорость кровотока систол ическая максимальная (V с ист ); линейная скорость кровотока диастолическая (V даст ); линейная скорость кровотока средняя (V среди.).

В группу рассчитываемых индексов вошли индекс циркуляторного сопротивления (RI)_t систоло-диастолическое отношение (S/D), показатель цереброваскулярной реактивности (ЦВР), коэффициент асимметрии (КА).

Дуплексное сканирование сонных артерий проводили при помощи ультразвукового сканера «Sonoline Elegra» фирмы «Siemens» (Германия) линейным датчиком 7 МГц как при продольном, так и при поперечном сканировании. При визуальной оценке состояния артерий оценивались проходимость, наличие деформаций, диаметр, подвижность сосудистой стенки (ригидность, гиперпульсация), состояние комплекса «интима-медиа», наличие изменений в просвете сосуда (атеросклеротическая бляшка, тромб,

оценка их ci руктуры, размеров), наличие аневризмы, состояние перивдскулярных тканей.

Нейровизуализационттые методы исследования Методика магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансную томографию выполняли на томографе Magnctom Symphony (фирмы Сименс) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла, программное обеспечение Syngo 2002В.

Для исследования головного мозга применяли поверхностную матричную радиочастотную катушку. Стандартное обследование начинали с применения быстрой поисковой программы (Localizer) с получением ориентиревечных срезов головного мозга в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскостях. Эти изображения в дальнейшем использовали для позиционирования и выполнения срезов в других плоскостях.

Послойные срезы головного мозг а в аксиальной плоскости с получением Т2-томограмм и томограмм, взвешенных по протонной плотности, осуществляли, применяя импульсную последовательность TURBO SH.

Затем, е сохранением параметров предыдущего исследования, получали а кс нальные Т1 -томограмм ы.

После анализа аксиальных изображений получали Ті-взвешенные томограммы в сагиттальной плоскости.

Далее выполняли исследование с применением последовательности TURBO SE с получением Т2-томограмм в корональной плоскости.

С целью обследования пациентов в бессознательном состоянии, а также не сотрудничающих с исследователем (с высокий двигательном активностью) использовали сверхбыстрые протоколы, применяемые для абдоминальной MP-том их рафи и.

При выявлении патологического очага на Т1-₅ Т2-, п протон-взвешенпых изображениях, в дальнейшем проводили анализ характера изменений МР- сигнала, уточняли локализацию и объем очага, степень латеральной и

аксиальной дислокации мозговых структур.

Методика рентгеновской компьютерной томографии

Компьютерная томография головного мозга выполнялась на спиральном

компьютерном томографе «Somatoni+4» фирмы Siemens Для визуализации системы кровообращения головного мозга использовалась программа «Angio-КТ» и введение контрастных веществ («Ultravist-ЗОО») алтомш ическим шприцйвым дозатором.

Анализ КТ проводился по всем представляемым срезам.

На основе данных МРТ(КТ) исследований мы выделяли несколько типов локализации ишемических очагов;

- корковые (развивающиеся при окклюзии или эмболии мелких корковых ветвей средней мозговой артерии (СМА) или передней мозговой артерии (I ІМА) и занимающие небольшой участок коры);

- подкорковые (развивающиеся при окклюзии или эмболии нескольких крупных ветвей СМА или ПМА, занимающие часть бассейна СМА иди ПМА);

- в области внутренней капсулы;

- е повреждением базальных ядер (развивающиеся вследствие прекращения кровотока эмболического или окклюзирующего характера в бассейне всех лентикулостриарных артерий с расположенном зоны инфаркта в области внутренней капсулы и базальных ядер);

- паравентрикулярные (развивающиеся при окклюзии или эмболии одной или нескольких перфорирующих ветвей СМА її располагающиеся и белом веществе в непосредственной близости от боковых желудочков);

- лакунарные (развивающиеся при окклюзии или эмболии одной из перфорирующих ветвей СМА, не превышающие диаметром 1,5-2 см и располагающиеся о белом веществе головного люзі л),

Си і м ул н ционная эле кіро нейром нографня

Электро нейром иография (ЭН ИГ) - метод исследования спонтанной и вызванной биоэлектрической активности мышечных и нервных волокон. ЭНМГ-исслсдования при заболеваниях пирамидной и экстрапирам юнюй систем пренмуіцесіиеіпю касаются изучения параметров Н-рефлекса.

1-1-рефдскс - рефлекторный ответ, вызываемый раздражением чувствительных волокон нерва, с распространением возбуждения центра стреми тс; l into ортодромно к спинному мозгу, синаптическим переключением сигнала с аксона чувствительной клетки па мотопейрон и затем проведением импульса по двигательным волокнам к иннервируемым

ими мышечным волокнам.

Методика исследования Н-рефлекса,

Исследование проводили на аппарате NlcoIcl VIKING Select IV Р (США). Снятие показаний с нижних конечностей про кодил н в иол ожени и больного на животе, стопы свободно свисают с края кушетки, под голеностопные суставы подкладывали валик для сгибания голени примерно на 30° с целью исключения рефлекса растяжения мышц. Активный электрод размещали на двигательной точке медиального брюшка икроножной мышцы, референтный электрод - на 4-6 см дистальнее. Стимуляцию большеберцового нерва езыполнялн биполярным электродом в области подколенной ямки. Катод располагали в области проекции нерва, анод - в стороне от нерва. Исследование на руках выполняли is положєеіііи пациента

сидя. При неспособности пациента сидеть, регистрировали Н-рефлекс в положении больного лежа на спине с подложенным под коленные суставы валиком. Активный электрод размещали на двигательной точке лучевого сгибателя кисти, референтный - в области плечелучевон мышцы. Стимуляцию срединного нерва проводили биполярным электродом в области локтевого сгиба медилльнее сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Заземляющий электрод всегда располагали между стимуяирущнм и ОТ ВО дя щи м эл сктро д о м,

Параметры усилителя и стимулятора при регистрации Н-рефлекса представлены и табл. б.

Таблица 6

Параметры усилителя и стимулятора при регистрации 1 ї-рефлекса

Оценивали максимальные амплитуды М-ответа.

Т Торм 11 ровл і з і іы. і і г: оказа гс л і ,

формуле:

Рис. 2. ЭНМ1-данные регистрации ї-1-рефлекса с большеберцового нерва ііарсгігіной конечности пациента с полушарным ніпехиіческим инсультом.

1- М-отне г;,

2- Н-рефлекс,

Н/М-еоотношеиия вычисляется по

Макс. амплитуда Н рефлекса

№М = --------------------------------------------- х1(Ю% ,

М а кс. а м 11 л і г ту; ці М-огвста

У взрослых коэффициент Н/М для икроножной мышцы составляет 15% (4%-43%). В лучевом сгибателе кисти Н/М составляет Лб,7±0,24%, Асимметрия Н/М у взрослых статистически недостоверна,

Ла.'cпінЕіі и период Н-рефлекса зависит от длины исследуемой конечности. Поэтому расчет нормативного значения латентного периода производится по формуле с учетом роста и возраста исследуемого (R. J. Sc 11 і ліshelmer et a I., II987):

] І-лдтек і ность (soleus) ~ 3,0010,1 419 x росг{см)+0_т0б43 x возраст (гадьїЦІ ,47 (б). Среда зсс з і кічідіие латеъгпзости - 30,012,1 мс, асимметрия - 0_t0$fc 1,47 (М±6), Н-латенгностк ([lexer carpi radialis) = 0,44+0,0925 x рост (см)КЩЇ16 x возраст (годыЖ\83 (6).

Средняя латентность - І б,54 з 1,33 мс, асимметрия - 0,002+0,43 (М+6), В норме асимметрия латентности Н-рефлекса по лучевому сгибателю кисти не превышает 1,0 мс.