Инструментальные методы обследования.

В диагностике рака мочевого пузыря важное место принадлежит скрининговым методам и исследованиям направленным на установление самого факта наличия опухоли. Однако, для планирования адекватного лечения необходимо наличие максимально полной информации о новообразовании, такой как: гистологическая структура опухоли, ее точная локализация, глубина инвазии, наличие и характер метастазов, наличие мультицентрицности а также наличие синхронных новообразований из уротелия.

Цистоскопия;

Биопсия;

Цитологическое исследование;

Выявление опухолевых маркёров;

Трансабдоминальная ультразвуковая томография;

Трансректальная ультрасонография;

Трансвагинальная ультрасонография;

Рентгеновская компьютерная томография;

Магнитно-резонансная томография;

Экскреторная урография;

Несмотря на стремительное развитие методов лучевой диагностики, ведущую роль в установлении диагноза рака мочевого пузыря, как и много десятилетий тому назад, продолжает играть цистоскопия.

Цистоскопия дает возможность констатировать наличие опухоли, запечатлеть ее полноцветное изображение, определить анатомическую форму роста и размеры новообразования, а также уточнить состояние непораженной слизистой оболочки и степень вовлечения в патологический процесс наиболее важных в функциональном отношении структур (треугольника Льето, устьев мочеточников, шейки мочевого пузыря). В случае множественных очагов поражения каждый из них может быть охарактеризован в отдельности.

Выявляемые при цистоскопии опухоли по характеру роста принято делить на три группы: экзофитные (растущие в просвет пузыря), эндофитные (инфильтративные), смешанные.

Экзофитные опухоли, как правило, распознаются легко, в то время как при эндофитном раке мочевого пузыря интерпретация эндоскопической картины может представлять большие трудности.

При раке in situ цистоскопическая картина, к сожалению, не имеет специфических черт и может быть абсолютно нормальной.

Существенное улучшение визуализации мелких опухолей достигается применением метода флюоресцентной цистоскопии. Принцип исследования заключается в избирательном накапливании клетками опухоли вводимого в полость мочевого пузыря фотосенсибилизатора -5 аминолевулиновой кислоты (5 АЛК), что при облучении источником синего цвета с определённой длиной волны обусловливает их интенсивное красное свечение. Метод характеризуется высокой чувствительностью в распознавании уротелиальных новообразований (96,5%), однако его существенным недостатком является большое число ложноположительных результатов, достигающее 38%. В настоящее время, исследование с помощью флюоресцентной цистоскопии не является стандартным методом диагностики и её применение носит статус клинического эксперимента.

Биопсия мочевого пузыря преследует несколько целей:

- морфологическое подтверждение диагноза;

- определение уровня гистологической дифференцировки опухоли;

- выяснение глубины инвазии опухолью стенки мочевого пузыря (определение Т).

Биопсия может быть осуществлена либо с помощью вводимых через цистоскоп щипцов (так называемая «холодная биопсия», либо посредством трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР биопсия).

Достоинством «холодной биопсии» является отсутствие термических коагуляционных повреждений взятых для исследования кусочков ткани. «Холодная » биопсия может использоваться для поиска очагов рака in situ. При этом иногда выполняется биопсия случайно выбранных участков слизистой оболочки мочевого пузыря (рандомизированная биопсия), так как изменения цистоскопической картины при карциноме in situ часто отсутствуют. Возможности «холодной биопсии» ограничены получением маленьких кусочков ткани с поверхности слизистой оболочки. Поэтому метод не позволяет ответить на вопрос о глубине опухолевой инфильтрации стенки мочевого пузыря.

ТУР биопсия - необходима для суждения об уровне инвазии, в частности, о распространении опухоли на мышечные слои.

Цитологическое исследование осадка мочи (или промывной жидкости) также позволяет получить морфологическое подтверждение диагноза опухоли мочевого пузыря. Достоинствами метода являются: неинвазивность, высокая достоверность результатов (от 40%до 83%) и относительная дешевизна. Эти качества предопределили широкое использование метода для скрининга рака мочевого пузыря, диагностики карциномы in situ и мониторинга после лечения поверхностных опухолей. Материал для цитологического исследования - осадок мочи. Чувствительность метода различна для опухолей разной дифференцировки. При высоко дифференцированных опухолях, по разным данным, чувствительность составляет от 20 до 40%. При умеренно дифференцированных опухолях - от 20 до 50%. При низко- и недифференцированных - от 60 до 90%.

Наиболее информативно цитологическое исследовании мочи при раке in situ (более 90%).