Инструментальная диагностика внутричерепных аневризм
Медицинская визуализация с помощью многих методов (рентгеновское исследование, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитный резонанс и пр.).
Эти методы обследования высоко информативны при аневризмах сосудов головного мозга и представляют собой основу диагностики данной патологии.
Помимо выявления аневризм как таковых, медицинская визуализация позволяет определять их количество, местоположение, размер, взаимосвязь с отделами мозга и другими сосудам.Для выявления аневризм сосудов головного мозга используются следующие методы визуализации (таблица 4).
Таблица 4. Методы медицинской визуализации аневризм сосудов головного мозга с сайта http://www.polismed.com
| Название метода | Принцип метода | Выявляемые признаки | |
| Компьютерная | использование рентгеновского | • | мешкообразно расширенные |
| томография | излучения, в качестве датчика | сосуды; | |
| (KT) | используется специальная матрица, подключенная к компьютеру. Путем совмещенного | • | зоны сдавления и изменения положения мозгового вещества; |
| вращения датчика и источника излучения получают изображения определенной глубины - срезы. | • | деструкция костной ткани (из-за давления, оказываемого аневризмой)', | |
| После цифровой обработки, изображение получается более | • | признаки внутричерепного кровотечения; | |
| четким и контрастным. KT позволяет выявлять даже небольшие образования, точно определять их местоположение и сравнивать их плотность с окружающими тканями. | • | наличие тромбов в аневризмах. | |
| Магнитно- | Регистрация степени отклонения | • | выпячивание сосудистой |
| резонансная | протонов водорода в тканях под | стенки; | |
| томография | действием сильного магнитного | • | пульсирующие полости в |
| (MPT) | поля с получением послойных | области просвета сосудов; | |
| снимков высокого разрешения. MPT-изображение ткани тем | • | признаки мозгового кровоизлияния; | |
| интенсивнее, чем больше в ее составе атомов водорода (воды). | • | сдавление мозгового вещества; | |
| Поэтому MPT позволяет получать детальные изображения головного мозга и сосудов (которые достаточно плохо видны на КТ). MPT можно использовать для трехмерной реконструкции сосудов. | • | сдавление нервных стволов. | |
| Ангиография | Малоинвазивный метод исследования, при котором в сосудистое русло (бедренную артерию или вену) вводится | • | позволяет точно проследить траекторию сосудов, выявить места их расширения или сужения; |
| специально контрастное вещество, | • | выявляет тромбы; | |
| которое можно легко увидеть при КТ, MPT, простои радиографии. Позволяет точно локализовать аневризмы сосудов, выявить степень окклюзии артерий. | • | выявляет зоны головного мозга с нарушенным кровообращением. | |
| Транскраниальное | Благодаря физическому эффекту | • | спазм сосудов головного |
| допплеровское | Допплера (изменение длины волны | мозга; | |
| ультразвуковое | в зависимости от скорости и | • | зоны с нарушенным |
| исследование | направления исследуемого | кровотоком; | |
| объекта) позволяет детально изучить кровообращение в | • | зоны с вихревым током крови; | |
| системе мозговых артерий. | • | резко расширенные кровеносные сосуды. |
| Позитронно- | Регистрация радиоактивного | • зоны ишемии (сниженного |
| эмиссионная | излучения, возникающего при | кровообращения); |
| томография (ПЭТ) | введении меченого препарата. | • зоны с усиленным кровообращением. |
| Простая | Является малоинформативным | Позволяет выявлять признаки |
| радиография | при выявлении аневризм сосудов | травмы шейного отдела |
| шейного отдела | головного мозга, однако широко | позвоночника у пациентов в |
| позвоночника | применяется для дифференциальной диагностики. | коме или без сознания и, тем самым, исключить диагноз субарахноидального кровотечения и аневризмы. |
При церебральной ангиографии можно выявить не только аневризму (рисунок 3 а, б), но и сосудистый спазм.
Рисунок.
3. Церебральная ангиография. а) Церебральная ангиограмма в прямой проекции. Аневризма левой внутренней сонной артерии. б) Церебральная ангиограмма в боковой проекции. Аневризма передней соединительной артерии. Аневризмы указаны стрелками.Церебральная ангиограмма позволяет также определить размеры и строение аневризмы (рисунок 4).
Рисунок 4. Строение аневризмы при церебральной ангиографии: 1 - купол, 2 - тело, 3 - шейка, отмечена пунктиром, (рисунок с сайта http heurosklif.ru).
Компьютерная томография
Компьютерная томография головного мозга - ведущий метод диагностики САК, особенно в первые сутки заболевания. C помощью KT определяется не только наличие кровоизлияния, но и его интенсивность, распространенность, наличие и объем внутримозговой гематомы и внутрижелудочкового кровоизлияния, очагов ишемии, выраженность и характер гидроцефалии, дислокационного синдрома (рисунок 5).
Рисунок 5. Компьютерная томография головного мозга. Массивное базальное субарахноидальное кровоизлияние при разрыве аневризмы передней соединительной артерии (указано стрелками), (рисунок с сайта http∕∕neurosklif.rti).
Магнитно-резонансная томография
Этот метод диагностики характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью. Если KT головного мозга обладает прекрасной выявляемостью САК, аневризм в остром периоде кровоизлиянии, то MPT незаменима для обнаружения кровоизлияний в подостром и хроническом периодах. Верификация аневризм при магнитно-резонансной ангиографии (MP-AT) достигает 80-100%, что позволяет в ряде случаев отказаться от традиционной инвазивной церебральной ангиографии (ЦАТ), когда по каким-либо причинам она противопоказана (например, при индивидуальной непереносимости препаратов йода) (рисунок 6).
Рисунок 6.
а) Магнитно-резонансная томография. Частично тромбированная аневризма правой внутренней сонной артерии, б) MP-ангиография интракраниальных артерий. Мешотчатая аневризма передней соединительной артерии. Аневризмы указаны стрелками. (рисунок с сайта http neurosklif.ru).При MPT-исследовании кровоизлияние выглядит как гиперинтенсивное (яркое) или гипоинтенсивное (темное) на получаемых изображениях - в зависимости от срока кровоизлияния. Также MPT головного мозга с высокой степенью достоверности позволяет верифицировать ишемию, определять ее характер.
В последние годы используется КТ-ангиография интракраниальных артерий (3D- реконструкция) (рисунок 7).
Рисунок 7. КТ-ангиография интракраниальных артерий (ЗО-реконструкция). Аневризма сосудов головного мозга. KT ангиография аневризмы средней мозговой артерии справа. Liebeskind D.S. et al, 2016 http://emedicine.medscape.com.
Еще по теме Инструментальная диагностика внутричерепных аневризм:
- Внутричерепная аневризма
- 3. Ультразвуковая диагностика аневризмы брюшного отдела аорты.
- 3.Аневризма/псевдоаневризма печеночной артерии и ее ультразвуковая диагностика.
- 2. Расслаивающая аневризма аорты (РАА) и ее ультразвуковая диагностика.
- Применение инструментальных методов для диагностики паразитозов
- Инструментальная диагностика.
- Экспертная оценка уровня ошибок инструментальной диагностики
- Методы клинической, лабораторной, инструментальной диагностики
- 2,4. Методы инструментальной диагностики.
- Инструментальная диагностика Церебральная ангиография