Алгоритм тактики ведения реципиента почечного трансплантата врачом-нефрологом

Проведенное исследование показало, что диспансерное наблюдения врачом- нефрологом реципиентов почечного трансплантата наряду с изучением клинико- лабораторных показателей, сбором социо-демографических данных, должно включать изучение качества жизни.

Учитывая данные сравнительного, корреляционного, регрессионного анализов у РПТ сформирован перечень факторов, имеющих значение для субъективной оценки КЖ и проведено разделение на группы: немодифицируемые и модифицируемые, частично модифицируемые.

Факторы, влияющие на качество жизни реципиентов почечного трансплантата

Немодифицируемые: клинические (отсроченная функция трансплантата в анамнезе), демографические (возраст)

Модифицируемые, частично модифицируемые: клинико- лабораторные (увеличение индекса коморбидности, артериальная гипертензия, хроническая дисфункция трансплантата, повышенная масса тела, гипоальбуминемия), социальные (характер труда)

Рисунок 3.5.1. Факторы, влияющие на качество жизни реципиентов почечного трансплантата

Мероприятия для улучшения КЖ реципиентов почечного трансплантата должны быть направлены, прежде всего, на модифицируемые и частично модифицируемые факторы.

В нашем исследовании было показано, что на оценку КЖ оказывают влияние личностно-психологические особенности пациента. В этой связи следует учитывать типологию отношения к заболеванию, значимость заболевания для различных социальных сфер жизни, т. к. от этого в значительной степени будет зависеть как качество жизни больных, так и успешность лечения.

Нами предложен алгоритм тактики ведения реципиента почечного трансплантата, который может быть рекомендован к использованию в работе практического врача-нефролога при динамическом наблюдении пациентов (рис. 3.5.2).

Клинико-лабораторное обследование, сбор социо-демографических данных РПТ

Анкетирование РПТ

по опроснику SF-36, изучение ВКБ

Анализ полученных данных и выявление факторов, влияющих на качество жизни РПТ

РПТ удовлетворен КЖ

РПТ не удовлетворен КЖ1

Динамическое наблюдение

Присутствие модифицируемых, частично модифицируемых факторов, влияющих на КЖ2а

Присутствие немодифицируемых факторов, влияющих на КЖ2б

Объяснить причины неудовлетворенности КЖ. Выработать рекомендации по образу жизни, диетические, трудовые рекомендации. Изменение лечебной тактики

Объяснить причины неудовлетворенности КЖ. Динамическое наблюдение

Примечания: 1 ‒ показатели шкал опросника SF-36 менее 50%; 2а – клинико-лабораторные

(увеличение индекса коморбидности, артериальная гипертензия, наличие хронической дисфункции

трансплантата, повышенная масса тела или ожирение, гипоальбуминемия), социальные (преобладание физического характера труда) факторы; 2б – клинические (отсроченная функция трансплантата в анамнезе), демографические (средний возраст) факторы; РПТ ‒ реципиент почечного трансплантата; КЖ ‒ качество жизни; ВКБ ‒ внутренняя картина болезни.

Рисунок 3.5.2. Алгоритм тактики ведения реципиента почечного трансплантата врачом-нефрологом

При выявлении модифицируемых, частично модифицируемых факторов, влияющих на КЖ, целесообразно их корректировать, т. е. вырабатывать рекомендации по изменению образа жизни, диетические, трудовые рекомендации, проводить изменение лечебной тактики.

Наличие немодифицируемых факторов прогнозирует снижение КЖ и требует разъяснительной работы и тщательного динамического наблюдения за РПТ.