Значение клинических и лабораторных показателей для формирования качества жизни реципиентов почечного трансплантата

Клиническая и лабораторная характеристика реципиентов почечного трансплантата была представлена в п. 3.1. Отмечалось, что РПТ различались по характеру заболеваний, приведших к ТПН.

По большинству других шкал опросника средние значения показателей качества жизни у РПТ с диабетической нефропатией превышали показатели КЖ реципиентов почечного трансплантата с другими причинами ТПН, но различия оказались недостоверными (табл. 3.3.2.1).

Таблица 3.3.2.1 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата в зависимости от этиологии ТПН (М±σ) (n=86)

Полученные данные заставили более подробно охарактеризовать группу пациентов с СД.

Как видно из приведенной ниже таблицы 3.3.2.2., у пациентов с диабетической нефропатией обследование проводилось в более ранние сроки после ТП, достоверно выше индекс коморбидности, что и могло в значительной степени повлиять на более низкую оценку КЖ по шкале общего здоровья.

Таблица 3.3.2.2 – Сравнительная характеристика реципиентов почечного трансплантата в зависимости от причины терминальной почечной недостаточности (n=86)

Особый интерес представляло изучение показателей качества жизни РПТ после родственной трансплантации (табл. 3.3.2.3).

Таблица 3.3.2.3 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата после пересадки живой родственной почки

Примечания: А., Б., В. – условное обозначение РПТ после родственной трансплантации

РПТ после живой родственной пересадки имели достаточно высокие значения по большинству составляющих опросника SF-36. Обращает на себя внимание полное отсутствие ограничений социальной активности физическим или эмоциональным состоянием в группе РПТ с родственным типом донорской почки.

Поскольку ранний послеоперационной период во многом определяет дальнейшее функционирование трансплантата, изучалось влияние функции трансплантата в этот период на последующее КЖ реципиентов почечного трансплантата. В случаях немедленной функции трансплантата ряд показателей физической составляющей качества жизни (ФФ, Б) были достоверно выше по сравнению с данными у РПТ, нуждавшихся в течение первой недели в гемодиализе (табл. 3.3.2.4). В итоге суммарный физический компонент здоровья у пациентов с пересаженной почкой и немедленной функцией значимо превышал данный показатель у РПТ с отсроченной функцией трансплантата (50,2±7,7 против 44,1±7,2; р=0,002).

Таким образом, отсроченная функция трансплантата в ранний послеоперационный период имеет прогностическое значение не только для выживаемости трансплантата, реципиентов и развития хронической дисфункции трансплантата, но и влияет на качество жизни РПТ.

Изучение показателей КЖ в зависимости от срока функционирования почечного трансплантата представляет безусловный интерес, поскольку в дальнейшем может быть использовано при составлении персонифицированных реабилитационных программ в зависимости от длительности жизни с пересаженной почкой.

здоровья (Э, СФ, ПЗ и ПКЗ) по отношению к пациентам с длительностью функционирования трансплантата от одного года до 5 лет.

Данные, приведенные в таблице 3.3.2.4, демонстрируют снижение качества жизни РПТ по всем шкалам опросника при имеющейся хронической дисфункции трансплантата, наиболее существенно по шкале общего здоровья (53,8±17,8 против 63,2±17,7; р=0,030).

Таблица 3.3.2.4 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата в зависимости от функции трансплантата в ранний послеоперационный период, продолжительности функционирования почечного трансплантата, наличия хронической дисфункции трансплантата (М±σ)

В отличие от реципиентов почечного трансплантата, больные на программном гемодиализе в течение первого года лечения оценивают своѐ общее здоровье существенно выше, чем пациенты с длительностью лечения от 1 до 5 лет (р=0,009), что может быть обусловлено улучшением состояния вследствие уменьшения симптомов уремической интоксикации после начала лечения ЗПТ (табл. 3.3.2.5).

10 лет снижается оценка по шкале боли и еѐ влиянию на повседневную деятельность по сравнению с длительностью ПГД 1–5 лет и 5–10 лет и по шкале ролевого эмоционального реагирования по сравнению с пациентами с длительностью ПГД 5–10 лет.

Таблица 3.3.2.5 – Показатели качества жизни пациентов на программном гемодиализе в зависимости от длительности ПГД (М±σ)

Поскольку РПТ находятся под постоянным динамическим наблюдением, нуждаются в госпитализациях, изучалось влияние частоты госпитализаций на показатели КЖ (табл. 3.3.2.6). Редкие госпитализации, не более одной за каждые

12 месяцев наблюдения, положительно сказываются на ролевом физическом функционировании РПТ. Значения по данной шкале у РПТ, имеющих более одной госпитализации за год были в два раза ниже, чем в двух других группах (р=0,002 и р=0,006, соответственно). Полученные данные объясняются тем, что госпитализации нередко связаны с осложнениями и присоединением сопутствующей патологии, а также лимитируют выполнение повседневной работы, как за счѐт физического ограничения, так и ухудшения эмоционального состояния.

Таблица 3.3.2.6 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата в зависимости от частоты госпитализаций, базового иммуносупрессивного препарата (М±σ) (n=86)

Противоречивость данных, полученных другими авторами о влиянии режима иммуносупрессивной терапии на показатели КЖ, обусловило необходимость изучения данного вопроса в нашем исследовании (табл. 3.3.2.6). Как следует из полученных результатов, средние значения шкал физического и психического здоровья, а также величины физического и психического компонентов здоровья в группах РПТ, получающих в качестве базового иммуносупрессивного препарата циклоспорин или такролимус, были полностью сопоставимы.

В группе пациентов на ПГД при увеличении частоты госпитализаций так же снижается оценка КЖ, по шкалам энергичности и социального функционирования эти различия достигают статистической достоверности (табл. 3.3.2.7).

Таблица 3.3.2.7 – Показатели качества жизни пациентов на программном гемодиализе в зависимости от частоты госпитализаций (М±σ) (n=76)

Поскольку нарушение питания в виде недостаточности питании (5,8%), повышенного питания и ожирения (44,2%) в исследуемой нами группе распространено, изучалось влияние состояния питательного статуса на показатели КЖ (табл. 3.3.2.8). Так, качество жизни РПТ с дефицитом массы тела и

нормальной массой тела было сопоставимо. РПТ с нормальной массой тела имели значимо более высокие показатели КЖ по шкале физического функционирования, чем пациенты с ожирением (79,0±16,2 против 62,0±23,8; р=0,013) и достоверно опережали РПТ с повышенной массой тела по шкале социального функционирования (80,8±23,4 против 71,0±18,9; р=0,034).

Таблица 3.3.2.8 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата в зависимости от ИМТ, эффективности гипотензивной терапии (М±σ)