Первичная профилактика кровотечений
Доказано, что с течением времени у 75% больных циррозом печени и синдромом портальной гипертензии формируются варикозно-расширенные вены пищевода, которые у 30% из них приводят к тяжелым кровотечениям [16].
Высокая смертность (30-50%) от первого эпизода геморрагии определяет актуальность первичной профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Одними из первых препаратов успешно используемых в этом направлении явились неселективные B-блокаторы, особенно эффективных у больных с выраженными варикозными венами в пищеводе и у больных с градиентом печеночного давления выше 12 мм.рт.ст.[56]. Многочисленные рандоминизированными клиническими исследованиями доказано, что пропранолол и надолол снижают вероятность первого эпизода кровотечения (на 20-30%) и летальность у этой категории больных[58]. Однако B-блокаторы необходимо применять с осторожностью так как около трети больных имеют противопоказания к их применению это больные с тяжелой сердечной недостаточностью, со стенозм аортального клапана, с нарушением сердечной проводимости и с астмой. А у четверти больных получающих данные препараты не происходит снижение портального давления, несмотря на системное действие этих препаратов.Попытки использования эндоскопических методов для решения этой проблемы (в частности, метода эндоскопического склерозирования варикозных вен пищевода) не дали ожидаемых результатов, учитывая высокую вероятность возможных осложнений, часть из которых несет реальную угрозу для жизни больного. В последнее годы появились сведения о возможности применения метода эндоскопического лигирования для первичной профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода, однако данные утверждения требует дополнительной проверки на большом клиническом материале [56]. Превентивные оперативные вмешательства и методы эндоваскулярного гемостаза как средства первичной профилактики кровотечений из ВРВП не применяются из-за высокого риска развития осложнений и летальных исходов[64].
Весь арсенал используемых современных методов лечения кровотечений портального генеза можно разделить на методы консервативного гемостаза, включая использования зонда-обтуратора, методы эндоскопического , эндоваскулярного и хирургического лечения.
Еще по теме Первичная профилактика кровотечений:
- ТЕМА № 12 РОДЫ У СТАРЫХ, ЮНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ И МНОГОРОЖАВШИХ
- Коагулопатические кровотечения
- Для профилактики обострений язвенной болезни
- Глава 18. Первичные иммунодефициты
- Первичная профилактика кровотечений
- Набор инструментов и технические особенности метода
- Методика ампутаций по первичным показаниям
- Острая печеночная недостаточность. Фульминантный гепатит
- ПАМЯТКА №2. раннее выявление рака толстого кишечника.
- Методика первично отсроченной хирургической обработки прободных ран глазного яблока с повреждением его задних отделов
- Первичная хирургическая обработка прободных ран