ПРИЧИНЫ СЛОЖИВШЕЙСЯ СИТУАЦИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Основные причины современной сложной ситуации с туберкулезом с явными тенденциями к ее ухудшению кроются не только в сфере технологий для оказания специализированной помощи населению, а в первую очередь в области ее управления.

Важным аспектом рассмотрения проблемы является то, что туберкулез представляет собой не просто инфекционное заболевание, а явление, носящее ярко выраженный социальный характер. Противотуберкулезная работа в реальных условиях не учитывает этого в достаточной мере. Данное обстоятельство усугубляется отсутствием адекватного отношения в обществе в целом к проблеме туберкулеза. Не вызывает сомнения, что к решению проблемы туберкулеза имеют прямое отношение сопряженные с фтизиатрией области. Это вызывает необходимость координированного поведения целого ряда социальных институтов, включая структуры государственной власти.

Представляется недостаточно эффективной сложившаяся система финансирования и материально-технического обеспечения фтизиатрической службы. Она тяжеловесна и инерционна при отсутствии необходимой оперативности информационно-управленческих потоков.

Отсутствие единых подходов (стандартов) к организации и оказанию фтизиатрической помощи также негативно влияет на ситуацию с туберкулезом. Кадровые вопросы фтизиатрической службы решаются недостаточно полно, наблюдается несоответствие компетентности и квалификации персонала требованиям современной ситуации и особенно ее динамике. Прослеживаются отрицательные тенденции в воспроизводстве кадров и объективно обусловленный отток сотрудников из противотуберкулезной службы.

В настоящее время очевидную опасность в плане распространения заболевания представляют так называемые «маргинальные» элементы, а именно БОМЖ и социально дезадаптированные лица.

В конечном итоге ключевыми элементами эпидемической обстановки являются факторы, определяющие инфицирован- ность населения микобактериями туберкулеза, а также причинно-следственные отношения, детерминирующие рост и снижение числа больных туберкулезом.

Инфицированность предопределяется двумя группами факторов, приводящих к недостаточной резистентности населения к патогенным воздействиям, и контактами с возбудителем (рис. 3.7).

Увеличение числа больных на рассматриваемой территории может быть вызвано прибытием больных извне и развитием новых случаев заболевания в условиях повышенной вероятности результативного контакта на фоне роста числа инфицированных (рис. 3.8).

Снижение числа больных, в свою очередь, может быть связано с их миграцией в другие территории, ростом числа выздоровевших, а также ростом числа умерших от заболевания (рис. 3.9). Коэффициент соотношения излеченных и умерших рассматривался И.Г. Урсовым как один из наиболее информатив-

Рис. 3.7. Факторы, обусловливающие инфицированность микобактериями туберкулеза.

Рис. 3.8. Факторы, определяющие рост числа больных туберкулезом.

ных интегральных показателей, характеризующих качество оказания специализированной медицинской помощи населению.

В результате анализа можно выделить три основные группы факторов, характеризующих эпидемическую напряженность: вероятность инфицирования с последующим развитием заболева-

Рис. 3.9. Факторы, определяющие снижение числа больных туберкулезом.

Гл а в а

со

ния; динамика бациллярного ядра; контроль очагов и миграции. Отсюда следует, что подтверждается определяющая роль социальной среды в возникновении новых случаев заболевания. Качество медицинской помощи населению и меры социальной и медицинской профилактики выступают как стабилизирующие эпидемическую обстановку элементы. Контроль этих трех групп факторов лежит в основе успешных противоэпидемических мероприятий.

Рассмотренные причинно-следственные отношения позволяют определить основания для планирования и содержания необходимых для улучшения эпидемической ситуации мероприятий. Обозначенные факторы оказывают существенное влияние на эпидемическую ситуацию, при этом работа должна проводиться по нескольким направлениям параллельно, действия должны быть взаимосвязаны, что обеспечит решение проблемы. В данном случае именно повышение эффективности управления противотуберкулезной работой должно обеспечить изменение ситуации с туберкулезом в лучшую сторону.