СОВРЕМЕННЫЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

В начале 1990-х годов социально-экономическая обстановка в стране дестабилизировалась, что привело к ухудшению эпидемической обстановки. Основные причины — снижение уровня жизни населения, высокая интенсивность слабо контролируемых миграционных процессов, увеличение социально дезадаптированной прослойки населения, наличие значительного резервуара инфекции в местах лишения свободы.

При любых обстоятельствах между качеством здоровья, уровнем жизни населения, приходящимся на душу населения ВНП и объемом финансирования здравоохранения существует прямая связь [Markinen M. et al., 2000; Navarro V., 2001; Pickett K.E., Pearl M., 2002]. Установлена зависимость состояния здоровья населения от социальных и экономических факторов [Lindstrom M. et al., 2001]. Неблагоприятная обстановка в обществе способствует:

• усилению расслоения общества;

• низкому уровню жизни значительной части населения;

• высокому уровню безработицы;

• высокой социальной напряженности в обществе;

• неадекватному обеспечению социальной защиты населения.

Эти явления приводят к низкой эффективности государственных мероприятий по сохранению здоровья граждан [Вялков А.И., 1999; Преображенская В.С., 2000]. В данных условиях значимая часть населения подвергается высокому риску развития заболевания. С изменением социально-экономической ситуации категория малообеспеченных и социально дезадаптированных во многом определяет эпидемическую обстановку. К этой группе прежде всего относятся: мигранты и переселенцы, неработающие, психически больные, асоциальные лица (страдающие алкоголизмом, наркоманией и т.п.), лица без определенного места жительства [Шилова М.В., 2004].

После распада СССР и образования СНГ в Россию усилился приток граждан, проживавших на территории бывшего СССР [Колесников В.В. и др., 1999; Стародубов В.И., 2002]. Для решения проблем, связанных с миграцией, недостаточно ресурсов на обеспечение жильем, социальными пособиями и работой [Гве- тадзе Н.Ш., 1998; Хмель А.А., 2001].

Ухудшение эпидемической ситуации в Российской Федерации, по мнению А.В. Васильева [1999], в значительной степени связано с миграцией больных туберкулезом. При этом происходит селекция устойчивости микобактерий к условиям внешней среды, которая в свою очередь приводит к усилению их патогенных и вирулентных свойств. Основной причиной неудач в лечении мигрантов является неконтролируемое и асоциальное поведение больных, связанное преимущественно с алкоголизмом. У мигрантов, больных туберкулезом, положительные результаты лечения достигнуты лишь в 60 % случаев [Mears C., Chowdhury S., 1994; Двойрин М.С. и др., 1999].

Лица без определенного места жительства — это социальная прослойка населения, которая в настоящее время также увеличивается и неразрывно связана с миграцией, имеет худшие условия существования [Гольдфарб А., Бессер М., 2000]. Высокая заболеваемость туберкулезом среди лиц без определенного места жительства, отсутствие контроля со стороны медицинских служб предопределяют актуальность изучения проблемы туберкулеза у данной категории больных. Организационные мероприятия, направленные на оказание своевременной и полноценной помощи таким больным, являются одним из рычагов управления эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. Общие признаки туберкулезного процесса у лиц без определенного места жительства — обширность поражения, выраженные казеозные изменения, а также множественные деструкции легочной ткани [Ковалева С.И. и др., 1997]. Структура клинических форм как среди впервые выявленных больных этой категории, так и среди состоявших ранее на учете тяжелая. Среди впервые выявленных больных, по данным В.В. Пунга и соавт. [1996], первое место занимает инфильтративный туберкулез (41,4 %), часто в остро прогрессирующем варианте (казеозная пневмония).

На ситуацию с туберкулезом и ухудшение ее структуры оказали влияние прежде всего социальные факторы: повсеместное снижение жизненного уровня и ухудшение питания населения, увеличение числа лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией [Голубев Д.Н., 2002; Исаков С.А. и др., 2002]. В последние годы существенно изменился социальный состав впер- вые выявленных больных. Так, в 1995 г. по сравнению с 1988 г. удельный вес социально дезадаптированных лиц увеличился с 25 до 49 % [Сажин В.Л., 2000].

В то же время удельный вес рабочих крупных и мелких промышленных предприятий, декретированных контингентов, учащихся в структуре впервые выявленных больных уменьшился вследствие сокращения охвата профилактическими осмотрами на туберкулез этих категорий населения. В социальной характеристике больных туберкулезом в настоящее время появился новый аспект — профессиональная переориентация, так как многие больные вынуждены были поменять свою основную профессию на другую с учетом ограничений, связанных с заболеванием [Урсов И.Г., 1997].

Законом «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» туберкулез определен как социальная болезнь. Финансирование специализированной помощи должно быть заложено в бюджете области, края, района, города [Гришин В.В., 1997; Решетников А.В., 1998].

Для того чтобы оценить экономическую эффективность борьбы с туберкулезом, необходимо определить ущерб, наносимый сегодня этим заболеванием. Экономический ущерб характеризуется прямыми затратами (выявление, лечение, профилактика, реабилитация) и косвенными (непрямыми). Последние обусловлены главным образом трудовыми потерями (сюда включаются потери от преждевременной смерти, выраженные тем объемом продукта, который был бы произведен умершим); потерями и затратами вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности [Кораблев В.Н., 2000, 2001]. Экономический анализ ущерба весьма сложен и включают в себя помимо статистических данных еще и расчетную информацию, учитывающую различия производительности труда и объема потребления в каждом возрасте, вероятность перехода в следующий возрастной период для всей популяции и некоторые другие [Шеремет А.Д., Сайфу- лин Р.С., 1995; Шим Д.К., Сигел Д.К., 1996]. Определение фактической величины ущерба необходимо не только для оценки затрат, но и для классификации их по значимости. Точный учет затрат на проведение противотуберкулезных мероприятий и экономических потерь требует развитого механизма мониторинга. Финансирование производится из различных источников, более того, в существующей бюджетной структуре ассигнования на борьбу с туберкулезом не выделяются «отдельной строкой», что также затрудняет оценку затрат и эффективное управление ими. Все это приводит к еще большей акцентуации задачи точного, своевременного и полного расчета всех необходимых показателей [Диккенс С., Пил В., 1998; Никол Д., 1998].

1.4.