Моніторинг і оцінка протитуберкульозних заходів та Національної програми контролю за туберкульозом

Особливості інформаційної системи, моніторингу і оцінки в Україні на період до запровадження Адаптованої ДОТС-стратегії. Нагляд за туберкульозом є невід’ємною частиною національної програми і складається із двох компонентів.

Перший компонент - це чіткі дані, що подаються з нижчих рівнів у центральну протитуберкульозну установу (система реєстрації й звітності).

Другий включає аналіз отриманих даних у центральній протитуберкульозній установі з метою визначення ситуації з туберкульозу, оцінки результатів протитуберкульозного лікування й подання отриманої інформації для вироблення відповідних рекомендацій відповідальним особам.

Система обліку й звітності має чітку трьохрівневую структуру, прив’язану до територіально-адміністративного розподілу країни.

Необхідне створення електронної системи обліку й звітності випадків туберкульозу на базі MS Access, або Ері Info за проектом «Контроль за туберкульозом та ВІЛ/СНІДом в Україні» за рахунок позики Міжнародного банку реконструкції й розвитку, також слід передбачити розробку електронної системи обліку й звітності туберкульозу.

На національному рівні треба провести навчання тренерів користуванню обліково-звітними формами, які адаптовані до міжнародних стандартів. Розробити показники для оцінки, чітко визначити, структуру й ресурси для моніторингу та оцінки. Контроль за виконанням національної програми треба проводити щокварталу. Щорічно проблеми туберкульозу доцільно обговорювати на колегії при обласній державній адміністрації. Два рази на рік стан протитуберкульозної допомоги населенню заслуховувати на колегіях районних державних адміністраціях.

Оцінку стану протитуберкульозної допомоги варто проводити на базі таких основних рейтингових показників:

1) захворюваність туберкульозом

2) частка бактеріовиділювачів в структурі захворюваності,

3) частка бактеріовиділювачів у сільській місцевості,

4) частка виявлених хворих при профілактичних оглядах методом туберкулінодіагностики у дітей у цілому

5) частка виявлених хворих при профілактичних оглядах методом туберкулінодіагностики серед сільського дитячого населення,

6) охоплення дорослих профілактичними оглядами з використанням флюорографії,

7) припинення бактеріовиділення у хворих на вперше діагностований туберкульоз,

8) загоєння порожнин розпаду у хворих на вперше діагностований туберкульоз,

9) смертність від туберкульозу та інші.

Захворюваність туберкульозом (ЗТ) - це кількість вперше виявлених хворих на туберкульоз (включаючи померлих від туберкульозу і невідомих диспансеру) в поточному році, розрахована на 100 тис населення. Захворюваність туберкульозом (ЗТ) - це, по суті, ймовірність появи захворювання, тобто кількість нових випадків захворювань на туберкульоз на рік

де: НХ - кількість нових хворих (вперше захворілих на туберкульоз);

ПД ТБ - кількість посмертно діагностованого туберкульоз (кількість померлих і невідомих диспансеру);

СРН - кількість середньорічного населення - це (кількість населення на початок звітного року + кількість населення на початок наступного за звітним роком) / 2).

Захворюваність туберкульозом (ЗТ) показує: 1) якість роботи загальної лікувальної мережі щодо виявлення туберкульозу; 2) напруженість епідемічної ситуації на території, на якій вивчали захворюваність туберкульозом.

Захворюваність туберкульозом легенів (ЗТЛ) на 100 тис. населення

де: ТЛ - абсолютна кількість нових хворих (вперше захворілих) на туберкульоз легенів;

СРН - абсолютна кількість середньорічного населення - це (кількість населення на початок звітного року + кількість населення на початок наступного за звітним роком) / 2).

Захворюваність туберкульозом легенів можна розраховувати як загальний показник і окремо для дорослих, дітей і підлітків.

Захворюваність туберкульозом легенів з бактеріовиділенням

(ЗТЛмбт+) - включає всі види мікобактеріовиділення - МБТ + (М+, К+).

де: ТЛмбт+ - абсолютна кількість хворих на туберкульоз легенів з МБТ+ (^, К+);

СРН - абсолютна кількість середньорічного населення - це (кількість населення на початок звітного року + кількість населення на початок наступного за звітним роком) / 2).

Аналогічно розраховують захворюваність туберкульозом різних локалізацій.

Частка бактеріовиділювачів в структурі захворюваності (%мбт+) - це відсоток бактеріовиділювачів до всіх хворих на вперше діагностований туберкульоз

Частка бактеріовиділювачів у сільській місцевості - це відсоток бактеріовиділювачів серед вперше захворілих сільських мешканців до загальної кількості нових хворих на туберкульоз серед сільських мешканців. Обчислюється аналогічно, як і частка бактеріовиділювачів в структурі захворюваності.

Частка виявлених хворих при профілактичних оглядах методом туберкулінодіагностики у дітей у цілому (%тд) - це відношення виявлених хворих на туберкульоз дітей при методом туберкулінодіагностики до кількості усіх дітей хворих на туберкульоз, виражений у відсотках.

Частка виявлених хворих при профілактичних оглядах методом туберкулінодіагностики серед сільського дитячого населення - це

відношення виявлених хворих при профілактичних оглядах методом туберкулінодіагностики серед сільського дитячого населення до усіх нових хворих на туберкульоз серед сільського дитячого населення помножене на 100 %.

Охоплення дорослих профілактичними оглядами з використанням флюорографії (ОНфг) - це відношення кількості обстежених флюорографічним методом до кількості дорослого населення в країні чи на певній території, помножене на 100 %.

Припинення бактеріовиділення у хворих на вперше діагностований туберкульоз (ПрпМБТ) розраховують стосовно хворих на вперше діагностований туберкульоз (ВДТБ) з бактеріовиділенням до лікування відносно усіх нових хворих-бактеріовиділювачів.

Кількість хворих на вперше діагностований туберкульоз (ВДТБ), які виділяли мікобактерії туберкульозу (МБТ+) до лікування - це кількість виявлених хворих з МБТ+ у попередньому році мінус померлі від нетуберкульозу в попередньому році мінус вибулі в попередньому році з МБТ+ мінус пацієнти з непідтвердженим туберкульозом з МБТ+ плюс виявлені в попередньому році прибулі з інших територій з МБТ+

Ефективність лікування залежить від структури клінічних форм туберкульозу, тривалості, контрольованості й безперервності лікування, переносності антимікобактеріальних препаратів (АМБП), хіміорезистентності тощо.

Загоєння порожнин розпаду у хворих на вперше діагностований туберкульоз (Здестр) розраховують стосовно тих, що мали порожнини розпаду (деструкції) до лікування.

Кількість хворих, що мали деструкції на початку лікування - це кількість виявлених хворих з деструкцією у попередньому році мінус ті, що вибули з деструкцією у минулому році та з непідтвердженим туберкульозом плюс прибулі з деструкцією з виявлених у попередньому році.

Ефективність лікування залежить від структури клінічних форм туберкульозу, тривалості, контрольованості й безперервності лікування, переносності антимікобактеріальних препаратів (АМБП), хіміорезистентності тощо.

Смертність від туберкульозу (Стб) - це відношення кількості померлих від туберкульозу та його наслідків до середньорічної кількості населення, розраховане на 100000 населення.

Можна розраховувати і багато інших показників. Вибір їх залежить від мети і поставлених задач, наприклад:

• Річний ризик інфекції: ймовірність інфікованих на туберкульоз за рік.

• Поширеність захворювання: кількість пацієнтів, хворих на туберкульоз, у відповідний час (квартал, півріччя, рік).

• Показник діагностування туберкульозу - це кількість нових випадків, поділена на річний показник ймовірності появи захворювання (захворюваності).

• Показник успішного лікування - це відношення нових вилікуваних випадків захворювань на туберкульоз із позитивним результатом дослідження мазка або повного курсу лікування.

• Показник негативації мокротиння - це відношення нових випадків захворювань на туберкульоз із позитивним результатом дослідження мазка, що пройшли негативацію із негативним результатом дослідження мазка під час проведення першого етапу лікування.

Польовий моніторинг за виконання національної програми варто проводити 1 - 2 рази на рік під час кураторських візитів з вищестоящого рівня на нижчий, а також проводити перехресні кураторські візити між фахівцями одного рівня з різних адміністративних територій.

Треба сформувати й навчити фахівців підрозділу моніторингу та оцінки в складі національної програми, розробити план моніторингу та оцінки з рекомендаціями для різних рівнів. Доки буде сформована комп’ютерна система

для моніторингу та оцінки слід проведити рутинний моніторинг та оцінку на паперових носіях інформації.

На регіональному рівні треба сформувати групи фахівців моніторингу та оцінки і навчити їх. До складу підрозділу моніторингу та оцінки в протитуберкульозній службі повинні входити щонайменше: керівник підрозділу моніторингу та оцінки, фтизіолаборант, медичний статистик, фтизіатр. Організаційно-методичні відділи бажано реструктуризувати і перекваліфікувати їх на інформаційно-аналітичні й покласти нах нові задачі, в т.ч. проведення моніторингу та оцінки національної програми. Покласти контроль за виконанням національної програми за участю начальників або заступників усіх департаментів і служб.

Оцінюючи ефективність національної програми, слід вивчати ефективність виявлення хворих на туберкульоз, ефективність лікування, чатоту хіміорезистентності, ефективність профілактики. З урахуванням Стоп ТБ стратегії, національні програми повинні ставити перед собою досягнення таких показників: зменшити показник поширеності туберкульозу до 2015 року; встановити діагноз, як мінімум у 70 % випадків інфекційних захворювань на туберкульоз серед прогнозованої кількості, і вилікувати, як мінімум, 85% таких випадків; зменшити показник поширеності туберкульозу і показник смертності на 50 % до 2015 року (порівняно з 1990 роком); довести показник поширеності туберкульозу менше 1 випадку захворювання на 1 мільйон населення на рік (визначення знищення) до 2050 року.