Возбудители шистосомозов

Таксономия. Название рода, семейства гельминта и гель- минтозов связано с наличием в теле самцов щели (от греч. shistos - щель, soma - тело), в которой находится самка. Вызываются шистосомозы четырьмя видами гельминтов - Sch.

Морфология и жизненный цикл развития. Шистосо- мы - единственные раздельнополые трематоды, вызывающие заболевание человека. Длина самцов - от 4 до 20 мм, ширина - 0,5-1,2 мм; самки имеют длину от 7 до 26 мм, ширину - 0,2-0,3 мм.

На вентральной поверхности самца имеется желобок (гине- коформный канал - от греч. gym - женщина), внутри которого помещается нитевидная самка.

Яйца шистосом крупные (достигают размера 0,16-0,18x x0,07-0,08 мм), бесцветные, снабжены шипом: у Sch. haematobium и Sch. intercalatum - терминальным; у Sch. mansoni - боковым; у Sch. japonicum - боковым рудиментарным (рис. 32). Возбудители шистосомозов имеют сложный цикл развития со сменой хозяев.

Окончательными хозяевами шистосом являются человек, многие дикие и домашние млекопитающие. У человека они паразитируют в венах: Sch. haematobium обитает в венах мочевого пузыря, шистосомы остальных видов - в венах кишечника. Средняя продолжительность жизни взрослых шистосом - 3-10 лет. Каждая пара гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300-3000 яиц в сутки, наибольшей репродуктивной способностью обладает Sch. japonicum. Яйца проходят сквозь стенки кровеносных сосудов, ткани мочевого пузыря или кишечника и выделяются в окружающую среду с мочой или калом окончательных хозяев.

Развитие яиц возможно только в воде. Из яиц выходят мира- цидии, которые проникают в организм промежуточных хозяев -

Рис. 32. Schistosoma:

а - самка Sch. haematobium; б - самка Sch. mansoni; в - самка Sch.japonicum в гинеко- формном канале самца; внизу - их яйца

моллюсков. Наиболее благоприятными для жизни моллюсков являются стоячие или слабопроточные водоемы с чистым дном, хорошо развитой водной растительностью и умеренным затинением.

В теле моллюсков происходит развитие и размножение двух поколений личинок - материнской спороцисты и дочерней спороцисты, в которой формируются церкарии. Продолжительность их развития в теле моллюсков составляет 4-7 недель. Ежедневный выход церкариев в воду из пораженного моллюска может колебаться от 1-2 до нескольких тысяч. Цер- карии, снабженные удлиненным раздвоенным хвостом, активно двигаются в воде. Продолжительность их жизни - 24-48 ч. С помощью мышечных сокращений и протеолитических ферментов, вырабатывающихся специальными железами, церка- рии активно внедряются через кожу в организм окончательного хозяина при встрече с ним в воде. В процессе проникновения через кожу церкарий теряет хвостовой придаток, превращаясь в шистосомулу.

Молодые паразиты мигрируют по лимфатическим и кровеносным путям через сердце и легкие в печень, где происходит формирование зрелого паразита и спаривание гельминтов. Далее половозрелые гельминты в зависимости от видовой принадлежности мигрируют против тока крови в вены мочевого пузыря или брыжеечные вены, где откладывают яйца. С момента внедрения церкариев в кожу и до появления яиц шисто- сом в моче или фекалиях проходит 30-40 дней.

Патогенез. В разных стадиях своего развития возбудитель оказывает различное патогенное действие на организм человека. Так, шистосомулы обладают сенсибилизирующим и травмирующим действием в процессе их миграции по тканям хозяина.

Патогистологические изменения развиваются при миграции яиц возбудителей из просвета сосудов в мочевой пузырь или кишечник, в стенках которых постепенно развивается фиброзная ткань и происходит ее кальцификация. Яйца, не прошедшие через такую ткань, могут быть занесены в печень, легкие, головной или спинной мозг, где вокруг них развивается грануломатозный процесс.

Клиника и эпидемиология. Шистосомозы - группа тропических гельминтозов, в течении которых выделяют острую и хроническую стадии.

Острая стадия протекает однотипно. Болезненные симптомы проявляются в первые часы после заражения. В местах внедрения церкариев на коже появляются папулезные высыпания, зуд и ощущение покалывания. Через 5-6 дней симптомы дерматита проходят. Спустя 2-3 недели после заражения, в период миграции шистосомул через легкие, появляется кашель с мокротой или кровохарканье с удушьем, боли в мышцах и суставах. Длительность этой стадии - 7-14 дней.

Начало хронической стадии совпадает с завершением полового созревания гельминтов и началом яйцекладки. С этого времени каждая форма шистосомоза протекает по-разному, что зависит от специфической локализации возбудителя и путей прохождения яиц из сосудов в окружающую среду.

Так, первый признак хронической стадии мочеполового шистосомоза, который проявляется через 4-6 недель после заражения, - появление крови в моче в конце акта мочеиспускания.

Хроническая стадия кишечного шистосомоза начинается через 6-8 недель с момента заражения. Больные жалуются на боли в животе, нерегулярный стул с примесью крови и слизи в фекалиях. Нередко болезнь протекает в виде чередующихся запоров и поносов.

Хроническая стадия японского шистосомоза протекает очень тяжело. Уже через 2-4 недели после заражения понижается аппетит, уменьшается масса тела, появляются головные боли, высокая лихорадка. Через 4-5 недель учащается стул, в фекалиях появляются слизь и кровь.

Шистосомозы зарегистрированы в 73 странах, но наиболее распространены в Африке, Южной Америке и Азии. По распространенности в этих регионах шистосомозы занимают второе место после малярии. Главным источником инвазии при мочеполовом и интеркалатном шистосомозах является человек, при кишечном - песчанки, нильские крысы и другие грызуны, при японском - свиньи, овцы, лошади, буйволы, собаки, кошки. Заразившийся шистосомозом человек становится источником инвазии через 4-6 недель. Люди обычно заражаются во время работы на орошаемых полях, при купании, стирке белья, употреблении необеззараженной воды, содержащей церкарии. Заражение S. japonicum может наступить при контакте с травой, по которой ползали инвазированные моллюски.

Диагноз шистосомозов основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинической картине, данных лабораторных исследований крови, мочи, иммунологических реакций и инструментальных обследований.

Профилактика и лечение. Основным мероприятием по борьбе с шистосомозами, особенно мочеполовым и кишечным, является охрана почвы и водоемов от загрязнения фекалиями и мочой больных шистосомозами людей. Важное значение имеет обеззараживание выделений больных или выдерживание экскрементов в плотно закрытом сосуде, что приводит к гибели яиц шистосом в течение 9-10 дней.

Способы истребления моллюсков как промежуточных хозяев шистосом очень трудоемкие.

К мерам индивидуальной профилактики относятся: запрещение купания и стирки белья в водоемах, где обитают моллюски. Обязательно ношение обуви при работе на рисовых полях или ходьбе по влажной земле.

Лечение всех шистосомозов проводят празиквантелом. Наиболее эффективным химиопрепаратом при мочеполовом шистосомозе является метрифонат, при кишечном и японском - оксамнихин, при двойной инвазии - ниридазол.

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШИСТОСОМОЗОВ

138

Мочеполовой

U)

40

140

Кишечный

141