Возбудитель чесотки

Таксономия. Возбудителем чесотки (зудня) является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (от греч. sarx - мясо, Koptei - разрывать, scaberere - чесать), относящийся к семейству облигатных паразитов Sarcoptidae; большая часть их жизни проходит в коже человека за исключением кратковременного выхода клещей для спаривания на ее поверхность.

Морфология и жизненный цикл развития. Для Sarcoptes scabiei характерен половой диморфизм. Самки зудня вдвое крупнее самцов, достигают 0,4 мм в длину и под микроскопом по форме напоминают черепашку (рис. 53).

Тело паразита одето тонкой, почти бесцветной кутикулой (кожицей). Глаз нет. Дыхание осуществляется всей поверхностью тела. На спине имеются многочисленные шипы и щетинки, служащие органами чувств, ориентации в пространстве и опоры во время прогрызания внутрикожного хода. Ноги сильно укорочены. На их концах имеются мелкие вакуумные присоски,

Рис. 53. Чесоточный зудень:

а - самка; б - ходы; проделываемые самкой; в - яйца зудня; 1 - главный ход; 2 - вентиляционные отверстия

напоминающие по форме блюдца, с помощью которых клещ удерживается на поверхности кожи человека. У самок эти присоски расположены на двух парах передних ножек (всего у них 4 пары ног), а у самцов - на 1-й и 4-й паре.

Жизненный цикл чесоточного клеща состоит из фаз яйца, личинки, двух стадий нимфы (от греч. nimphe - невеста) и половозрелых самок и самцов (14 сут). Продолжительность жизни самки 1,5-2 мес., в течение которых она откладывает от 20 до 50 яиц. Суточный ритм ее жизнедеятельности имеет характерную особенность: днем самка «отдыхает». В первую половину ночи прогрызает в эпидермисе одно или два канала под углом к основному ходу, откладывая в них по яйцу. Перед откладкой проделывает еще в коже вертикальное отверстие, через которое личинки могут выйти на поверхность.

Эмбриональное развитие зародыша продолжается около 3 сут. Вышедшая из яйца шестиногая личинка питается клеточным детритом, который скапливается в ходах эпидермиса в результате жизнедеятельности самки; затем личинки одна за другой выходят на поверхность через вертикальные вентиляционные отверстия и расселяются на коже больного, внедрясь в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. В месте внедрения образуется маленькое уплотнение (папула) или

пузырек с тканевой жидкостью (везикула). Здесь они линяют, превращаются в нимфу первой, затем второй стадии, а потом в имаго (от греч. imago - истинный образ) - стадию паразита, способного к спариванию. После спаривания нового поколения самцы вскоре погибают, а дочерние самки начинают прокладывать ходы в эпидермисе и класть яйца.

Чесоточный клещ обычно выбирает те части тела, где кожа нежная и эпидермис отторгается медленно, что способствует вылуплению личинок из всех яиц, отложенных самкой. Такими зонами выбора чесоточного клеща чаще всего являются межпальцевые пространства кистей рук, локтевые изгибы, подмышечные впадины, паховые складки, молочные железы.

Клиника и эпидемиология. Чесотка - паразитарное заболевание кожи, которым болеют жители всех стран мира. Различают несколько разновидностей болезни: типичная чесотка, норвежская, чесотка «чистоплотных», осложненная чесотка, скабиозная лимфоплазия кожи, псевдосаркоптоз.

Чаще всего встречается типичная форма болезни, при которой характерным симптомом является кожный зуд, усиливающийся в вечернее время, а также наличие сыпи и чесоточных ходов. Первичная сыпь, представленная мелкими розовыми папулами, превращается затем в везикулярную (пузырьковую) сыпь. Расчесы папул и везикул способствуют присоединению бактериальной флоры и вторичному развитию гнойничковых высыпаний (пиодермии) и корок. Ходы зудня в коже имеют вид белосовато-серых линий, слегка возвышающихся над поверхностью.

Норвежская (корковая) чесотка проявляется образованием массивных корок и крупных высыпаний в виде папул, вследствие того, что на коже человека паразитируют миллионы клещей. Такое состояние развивается на фоне иммунодефицитов, при приеме гормональных препаратов, нарушении периферической чувствительности, у ВИЧ-инфицированных больных.

Чесотка «чистоплотных» развивается в том случае, если заразившиеся лица часто принимают «водные процедуры» и тем самым механически удаляют клещей.

Скабиозная (чесоточная) лимфоплазия, сопровождающаяся гиперплазией лимфоидных элементов, встречается у особо чувствительных людей и проявляется в форме лентикулярных (до 1 см в диаметре) папул по направлениям чесоточных ходов.

Если человек заражается чесоточными клещами, паразитирующими на собаках, овцах, свиньях, козах, лошадях, то заболевание называется не чесоткой, а псевдосаркоптозом, который проявляется образованием постепенно исчезающих на коже папул.

Источником инвазии является больной человек. Различают семейные и коллективные очаги. Заболеваемость чесоткой возрастает во время стихийных бедствий и социальных потрясений, сопровождаемых голодом и ухудшением социально-бытовых условий.

Диагностика. Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторного исследования, что включает: 1) извлечение клеща иглой из слепого конца чесоточного хода или соскоба кожи скальпелем после нанесения на нее щелочного раствора или молочной кислоты с последующей микроскопией; 2) окрашивание кожи йодной настойкой и обнаружение самки паразита, личинки, нимфы, яйца.

Профилактика и лечение. Профилактика сводится к активному выявлению чесоточных очагов и проведению санитарно-просветительной работы с населением по разъяснению особенностей возникновения и проявления болезни.

Лечение чесотки принято проводить под руководством врача.

Бензилбензоат применяется в виде 20%-ной мази или эмульсии для взрослых и 10%-ной - для детей.

Схема лечения: после душа обработать кожу туловища и конечностей дважды с интервалом 3 дня со сменой нательного и постельного белья.

«Спрегаль» используется в виде аэрозоля. В качестве действующего начала препарат содержит эсдепаллетрин и пипе- ронила бутоксид, губительно действующий на взрослых клещей, их яйца и личинки. Аэрозоль хорошо переносится и не вызывает осложнений у больных, включая детей, стариков, беременных и кормящих грудью. Используя «Спрегаль», рекомендуется обрабатывать кожу туловища и конечностей вечером дважды с интервалом 3 дня (каждый раз после душа) со сменой нательного и постельного белья. После обработки пациент в течение 15-20 мин ждет полного высыхания кожи, затем одевается.