Чесотка

Чесотка (Scabies) - контагиозный паразитарный (клещевой) дерматоз, характеризующийся наличием чесоточных ходов и кожного зуда. Ha фоне сниженной резистентности организма приобретает диссеминированный характер с тяжелыми кожными поражениями («норвежская» чесотка).

Возбудителем чесотки у человека является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei hominis. Размер самки клеща - 0,3-0,4 мм (на грани видимости невооруженным глазом), самец вдвое меньше.

B жизненном цикле чесоточного клеща различают несколько стадий. Самка откладывает яйца, из них вылупляется личинка, которая, линяя, превращается в нимфу; из нимф развиваются самки и самцы. Самка выбирает на теле место с тонкой, складчатой кожей (между пальцами, на запястьях, локтях, ступнях, половом члене, ягодицах) и вгрызается в эпидермис. B течение часа самка погружается в кожу полностью. У женщин чесоточные ходы самки часто образуют вокруг молочных желез и сосков, у детей - на ступнях.

Самка живет на человеке около 2-3 месяцев, вне человека - максимум 7-10дней. Патологические явления при чесотке обусловлены иммунологической реакцией организма хозяина на возбудителя и продукты его жизнедеятельности. Развивается гиперчувствительность немедленного и замедленного типа; у ранее инвазированных индивидов образуются гомоцитотропные антитела, причем кожные высыпания у них появляются через 24 часа после заражения. B дермо-эпидермальном соединении находят отложения иммуноглобулинов и комплемента. Реакция гиперчувствительности рассматривается как проявление протек- тивного ответа, способствующего выходу иммунных компонентов и проникновению их в чесоточные ходы.

Клиника. Основными проявлениями инвазии являются зуд, усиливающийся в вечернее время, наличие чесоточных ходов и полиморфных кожных высыпаний (рис.58-1). У свежеинвазированного индивида может образоваться значительная по численности популяция клещей, прежде чем он почувствует себя больным.

сотни особей, несмотря на высокую их гибель в результате расчесывания чесоточных ходов.

Основной симптом заболевания - зуд. Его патогенез объясняют двояко: как проявление сенсибилизации организма к продуктам жизнедеятельности клеща, в частности, экскрементам, или как результат раздражения нервных окончаний при движениях клеща.

Важнейший диагностический признак болезни - чесоточный ход, в котором живет и размножается клещ. B типичных случаях чесоточный ход выглядит как слегка возвышающаяся над кожей тонкая извилистая линия серого или красноватого цвета длиной от 1-2 мм до 1 см и более. Ha переднем конце хода видна самка в виде тёмной точки. Ee можно извлечь иглой и идентифицировать под микроскопом.

Вблизи чесоточных ходов обнаруживаются мелкие узелковые высыпания с кровянистой корочкой (рис.58-2). Среди других высыпаний преобладают уртикарные папулы на ягодицах и бедрах. Важное диагностическое значение имеет симптом Горчакова - появление точечных кровянистых корочек на локтях (рис.58-3).

Диагноз чесотки устанавливается на основе данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины заболевания и результатов лабораторного исследования. Дифференциальный диагноз проводят с крапивницей, экземой, пиодермией, васкулитом, аллергическим и гер- петиформным дерматитом, покусами насекомых, псевдочесоткой (по- кусами чесоточными клещами животных).

Лечение имеет целью уничтожение возбудителя с помощью акари- цидных препаратов и борьбу с присоединившейся вторичной флорой. Из акарицидных препаратов наиболее часто применяют препараты серы и бензилбензоата в виде мыльно-спиртовых (Ascabiol, Bcnzoseptol), масляных форм (Novoscabiol) или водно-мыльной суспензии.

Новый этап наступил с внедрением отечественного универсального препарата-перметрина медифокс как для лечения, так и для дезинсекционных мероприятий.

Среди зарубежных акарицидных препаратов наибольшее признание получили линдан (1% крем, лосьон, коммерческий препарат Kwell, наносимый на 12 часов для предотвращения всасывания через кожу). Для лечения детей и беременных женщин рекомендуют кротамитон (эуракс) в виде 10% крема, лосьона, мази. При наличии осложнений (дерматита, экземы) вначале проводят лечение присоединившейся патологии, а затем назначают специфические акарицидные препараты. При значительном распространении чесотки ее лечение проводят в скабиозориях (один из них развернут в Москве). Следует подчеркнуть, что чесотка - высококонтагиозная инвазия, и потому очень важно лечить всех членов семьи инвазированного и других лиц, тесно с ним общавшихся.

Эпидемиология. Чесоточный клещ распространяется контактным путем - при непосредственном телесном соприкосновении (рукопожатия, пребывание в одной постели) или через предметы обихода (перчатки, одежда, постельные принадлежности и др.). Даже короткий тесный контакт с инвазированным (15-20 минут) может привести к заражению. B конце 90 гг. прошлого столетия заболеваемость чесоткой в РФ достигала 420-630 случаев на 100 тысяч населения всех возрастных групп и 150-220 на 100 тысяч детей до 14 лет (данные Федерального Центра ГСЭН). K 2005 году заболеваемость среди москвичей может снизиться до уровня 25 на 100 тысяч и возрасти среди бомжей до 14000 на 100 тысяч.