ТЕНИАРИНХОЗ

Тениаринхоз — пероральный биогельминтоз с хроническим течением, вызываемый ленточным гельминтом — бычьим цепнем, паразитирование которого в тонкой кишке сопровождается диспепсическими явлениями (лат.

Актуальность и географическое распространение. Тениаринхоз регистрируется на всех континентах земного шара. Районы с высокой эндемичностью (показатель пораженности более 10 %) встречаются в регионах с развитым животноводством (страны Африки к югу от Сахары, Восточного Средиземноморья и др.), умеренная пораженность отмечается в Юго-Восточной и Южной Азии. Случаи тениаринхоза регистрируются в республиках Закавказья, Средней Азии, в Казахстане, Якутии, Алтайском, Красноярском краях. B Украине выявляются единичные случаи инвазии. До 70-х годов заболеваемость в Европейских странах была незначительной (доли процента), в последние десятилетия наметилась тенденция к ее росту. Об актуальности данной проблемы свидетельствует тот факт, что еще в 1977 г. ВОЗ опубликовала решение о необходимости создания программы борьбы с зоонозами, в том числе с цестодозами.

Этиология, жизненный цикл. Возбудитель тениаринхоза — Taenia- rhynchus saginatus — цепень бычий, или цепень невооруженный. Половозрелая особь состоит из головки (сколекс), шейки и лентовидного тела. Сколекс имеет шаровидную форму диаметром до 1,5—2 мм с 4 мощными присосками. Шейка представляет собой зону роста, где формируются членики (проглоттиды). Стробила состоит из множества (до 2000) гермафродитных члеников и достигает длины 7—10 м. Концевые членики прямоугольной формы, размеры их 20—30* 12 мм, заполнены они маткой в виде ствола с 16—35 боковыми отверстиями. B матке зрелого концевого членика содержится до 100 000—180 000 яиц, которые окружены тонкой оболочкой, внутри находится зрелый зародыш (онко- сфера)с тремя парами крючьев. Яйца достаточно устойчивы к низким температурам, сохраняют жизнеспособность под снегом до 8 мес.

Попавшие на траву членики проглатываются травоядными животными вместе с пищей (травой) и попадают в кишечник, где при перева

ривании членика освобождается зародыш. Через кишечную стенку он попадает в кровеносный сосуд и током крови заносится в исчерченную мышечную ткань животного, где оседает, через 2—3 мес превращаясь в следующую личиночную стадию — цистицерк (финна). Финна имеет вид пузырька диаметром до 10 мм, в котором плавает сколекс. B таком виде в мышцах животного гельминт сохраняет жизнеспособность до 3 лет. Дальнейшее развитие паразита до половозрелой стадии наступает в кишечнике человека, куда он попадает с недостаточно термически обработанным мясом животного. Об устойчивости паразита и о необходимости соблюдать правильный режим термической обработки пищи свидетельствует тот факт, что при прожаривании кусочков мяса по 50 г (обычно при приготовлении шашлыка) цистицерки сохраняют жизнеспособность, даже в кусочках по 10 г они погибают лишь через 10—12 мин.

Эпидемиология. Единственный окончательный хозяин — человек, в кишечнике которого паразитирует половозрелый гельминт. Непосредственной опасности для окружающих больной тениаринхозом при близком контакте не представляет. Ho если учесть то, что гельминт, срок жизни которого достигает 25 лет, за 1 год отделяет до 2500 члеников, в каждом из которых содержится до 180 000 яиц, можно себе представить роль инвазированного человека как «рассеивателя» гельминта в окружающей среде. Членики и яйца могут попадать в воду, на сельскохозяйственные угодья, где происходит выпас скота (особенно если эти угодья поливают сточными водами). Неповрежденные яйца гельминтов обнаруживали в фекалиях чаек, поедающих членики в местах сброса вод в море, и таким образом переносящих их на далекие расстояния.

Способ заражения человека при тениаринхозе только один — поедание инвазированного мяса крупного рогатого скота, в котором сохранились жизнеспособные финны. Широкое распространение гельминтоза на одних территориях и низкое — на других в значительной мере определяется особенностями национальной кухни. Так, приготовление шашлыка из крупных кусков мяса (недожаренного) широко распространено в республиках Средней Азии и Закавказья. B северных районах России употребляют в пищу сырое мороженое мясо (строганину). Среди бурятов и монголов популярно блюдо из больших кусков слабо проваренного мяса (бухулер). B Забайкалье готовят позы — блюдо из запеченного в пресном тесте сырого фарша. Часто хозяйки при приготовлении пищи пробуют сырой фарш, а в некоторых местах его подают к столу как самостоятельное блюдо. Большая распространенность тениаринхоза в высокогорных местностях по сравнению с равнинными на той же территории объясняется тем, что при подъеме на каждые 1000 м над уровнем моря температура кипения падает на 4 °С, что не учитывается при термической обработке (проваривании) мяса.

Максимум заражения приходится на осенние и зимние месяцы (массовый забой скота, употребление строганины).

Восприимчивость к тениаринхозу всеобщая. Сведений о формировании иммунитета после перенесенной инвазии нет.

Патогенез. При поедании человеком мяса, содержащего финны, в кишечнике освобождается личинка, которая с помощью присосок прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Через 2 мес личинка достигает стадии половозрелого гельминта и начинает отделять членики, наполненные яйцами. B ночное время эти членики активно выползают из анального отверстия человека и ползают по его телу, вызывая кожный зуд, раздражение, они могут перемещаться на расстояние до 1 м.

Комплекс неблагоприятных воздействий гельминта на организм ин- вазированного обусловлен:

— механическим действием (повреждение слизистой оболочки в месте фиксации паразита, раздражение интерорецепторов кишечника в месте обитания и перемещения самого гельминта и активного передвижения его члеников);

— нарушением процессов всасывания в местах паразитирования гельминта в результате повреждения ими слизистой оболочки кишки;

— интоксикацией и сенсибилизацией всасывающимися из кишечника продуктами жизнедеятельности и антигенами погибших гельминтов.

B результате длительного паразитирования гельминтов, особенно при интенсивной инвазии, может наступить снижение кислотности желудочного сока вплоть до полной ахилии, а в отдельных случаях развивается и умеренная анемия.

Клиника. Нередко заболевание протекает бессимптомно, диагностируется оно в этих ситуациях случайно: либо когда больной вдруг находит в постели или на одежде членики гельминта, либо когда при гельминтологическом исследовании обнаруживают яйца паразита. Ho чаще у больных все же появляются различной степени выраженности симптомы, свидетельствующие о неблагополучии в дигестивной системе: нарушение аппетита (иногда его повышение, но сопровождающееся потерей массы тела, иногда — снижение), возможны тошнота и даже рвота, периодически — боль в животе без четкой локализации, слюнотечение, иногда — послабление стула. Так как симптоматика развивается постепенно, а при обследовании у многих больных выявляют снижение кислотности желудочного сока, сглаженность складок слизистой оболочки желудка, все проявления интерпретируются как хронический гипо- или анацидный гастрит, по поводу которого больной может безуспешно лечиться годами. Таким общетоксическим симптомам, как слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, часто особого внимания не придают или объясняют их умеренной анемией, которая выявляется у части больных. He всегда обращают внимание и на «беспричинные» эпизоды кожных высыпаний (чаще по типу крапивницы). Однако иногда токсическое действие на ЦНС бывает выражено значительнее, могут возникать даже эпилептиформные судороги, синдром Меньера. Очень удручает больных обнаружение члеников гельминтов на белье, но иногда из ложной стыдливости они не говорят об этом врачу, постепенно входя в депрессивное состояние.

Осложнения. Тениаринхоз осложнения дает редко, однако активно передвигающийся членик может заползать в аппендикулярный отросток, что сопровождается аппендикулярными коликами или даже развитием острого аппендицита, в желчевыводящие пути (может возникнуть желтуха, холецистит), панкреатические протоки (острый панкреатит).

Исход при неосложненном течении болезни благоприятный.

Методы диагностики. При тениаринхозе в гемограмме особых изменений не наблюдают: количество лейкоцитов остается нормальным, небольшую эозинофилию выявляют лишь у части больных. Иногда обнаруживают умеренную гиперхромную анемию. СОЭ нормальная или незначительно увеличена.

Специфическая диагностика. Основным методом диагностики является обнаружение яиц гельминтов в фекалиях или соскобах с пери- анальных складок (туда яйца попадают при выползании членика), члеников гельминтов в фекалиях или на одежде и в постели. Активный выход члеников из кишечника свойственен только бычьему цепню, поэтому указание больного на обнаружение члеников на постели (то есть вне связи с дефекацией) дает право ставить диагноз «тениаринхоз» даже без гельминтологического подтверждения. Яйца же бычьего и свиного цепней очень похожи, поэтому при обнаружении яиц (без члеников) лаборатория может дать только такое заключение: "Обнаружены яйца тениид".

Иногда гельминт может быть обнаружен при рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта с использованием контрастного вещества в виде полосы просветления.

Критерии диагноза. O наличии тениаринхоза позволяют думать:

— соответствующий эпидемиологический анамнез (пребывание на эпидемиологически неблагополучной территории, употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота — шашлыки, бифштекс с кровью и др.);

— сочетание длительно протекающих, умеренно выраженных диспепсического и общетоксического симптомов;

— незначительная нестойкая эозинофилия, тенденция к небольшому снижению числа эритроцитов;

— ощущение ползания «каких-то» предметов по телу, обнаружение члеников гельминта в фекалиях и на белье.

Подтверждают диагноз путем обнаружения члеников и яиц гельминтов.

Дифференциальный диагноз. Неопределенность клинической симптоматики требует обследования на тениаринхоз всех больных с эпидемиологическим анамнезом, указывающим на привычку употреблять в пищу мясо, недостаточно термически обработанное, особенно не прошедшее санитарного контроля. При сборе анамнеза следует обязательно уточнять, имели ли место эпизоды выделения члеников гельминтов, обнаружение их на постели и одежде.

Лечение. Учитывая токсичность антигельминтных препаратов, применяемых при лечении тениаринхозов (см. Лечение цестодозов), и необходимость осуществления паразитологического контроля эффективности дегельминтизации, лечение больных проводят только в стационаре.

Профилактика. Профилактические мероприятия должны быть направлены на выявление и лечение больных, защиту пастбищ и водоемов от фекального загрязнения, гигиеническое содержание скота, строгий ветеринарно-санитарный контроль мяса, поступающего в продажу, соблюдение правил его термической обработки.